【www.zhangdahai.com--学生个人工作总结】
[摘要] 目的:探讨切开复位内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法:回顾性分析笔者所在医院2000～2008年收治的40例采用切开复位内固定治疗的髋臼骨折患者的临床资料,对其疗效进行分析。结果:经过治疗,本组40例患者疗效优23例,良10例,可7例,优良率为82.5%,随访2～10年,远期效果良好。结论:采用切开复位内固定治疗髋臼骨折,疗效确切,未见明显并发症,值得临床推广。
[关键词] 髋臼骨折;切开复位;内固定
[中图分类号] R683[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-154-02
髋臼骨折是创伤骨科常见的负重关节内骨折,多因高速、高能量冲击治病,以骨折类型复杂、并发症多为特点,临床处理较为困难。随着我国交通运输业的高速发展,临床上本病越来越常见。笔者所在医院2000～2008年共收治髋臼骨折87例,其中采用切开复位内固定治疗40例,临床效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共40例患者,其中,男28例,女12例;年龄15～75岁,平均(42.7±11.7)岁。其中因交通事故致伤21例,坠落伤8例,重物砸伤10例,其他原因致伤1例;其中合并其他部位骨折27例,盆腔脏器损伤5例,失血性休克3例。40例皆为新鲜骨折,致伤5～8 h收住院。
1.2治疗方法
40例患者均为复合伤,收治入院后首先进行止血、抗休克治疗,优先处理危及患者生命的颅脑损伤和严重脏器损伤,40例患者行胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引。待患者生命体征稳定后转入笔者所在科治疗。40例患者均在持续硬膜外麻醉下进行切开复位及内固定治疗,其中采用Kochher-Langenback入路治疗25例,采用前方入路治疗11例,采用前后联合入路治疗4例。根据患者病情需要采用钢板固定17例,采用拉力螺钉固定23例。术后常规放置2~3根负压引流管引流,并于48 h内拔除引流管后开始协助患者被动活动肌肉和关节,2周后开始髋关节功能锻炼,2～3个月后进行负重活动。
1.3 疗效评定
优:患者无疼痛,步态平整,关节活动基本不受限,X线显示无明显骨关节增生或轻度间隙狭窄与硬化,骨折对合良好。良:患者只有轻微疼痛,步态正常,关节活动大于正常的50%,伴有或不伴有关节面硬化、关节间隙变窄和骨赘增生。可:患者中度疼痛,表现为轻度跛行,关节活动受限明显,关节活动范围小于正常的50%,X线显示关节间隙明显狭窄,关节面硬化和增生。差:患者关节疼痛严重,跛行明显,X线显示骨关节炎改变或髋关节畸形。
2结果
本组40例患者,手术时间3.1～6.7 h,平均4.1 h。术中出血758～2 100 ml,平均1 073 ml。复位评价参照Matta标准:达到解剖复位20例,满意复位17例,复位不良3例。本组40例患者疗效达到优23例,良10例,可7例,优良率为82.5%。治疗期间未发生股骨头坏死、严重感染等并发症。随访2～10年,远期效果良好。
3 讨论
3.1髋臼骨折诊断
由于髋臼位置较深和解剖结构复杂,髋臼骨折的诊断定型比较困难,单纯拍摄X线正位片,难以判定骨折的准确位置和移位情况。临床诊治中应该充分重视不同体位的X线片在髋臼骨折中的诊断价值,加摄闭孔斜位像和髋骨斜位像可以对髋臼骨折作出正确的评价[1]。笔者认为闭孔斜位片和髋骨斜位片在髋臼骨折的诊断和分类中具有重意义:通过观察不同体位的X线片,可以对髋臼骨折作出正确、全面的评价。由于股骨头的遮挡,X线片不能直接显示臼内壁方形区,CT扫描可显示臼内壁和臼顶层面的骨折,在诊断关节内游离骨块、股骨头半脱位以及判断臼后壁骨折块大小等方面都明显优于X线片。CT扫描可准确显示臼内壁、臼顶层、股骨头和骶髂关节的骨折与脱位的准确位置和移位程度,在诊断关节内游离骨块、股骨头半脱位以及判断臼后壁骨折块大小等方面都明显优于X线片,目前被临床广泛应用。
3.2治疗
3.2.1手术录入的选择本组40例患者术前均根据X线片、CT详细了解骨折类型,然后根据患者具体情况选择手术入路:①Kochher-Langenback入路治疗25例;②前方入路(腹股沟)治疗11例;③前后联合入路治疗4例。
3.2.2内固定方法①重建钢板固定:适用于骨折骨块较多、骨块较小的骨折,本组应用重建钢板治疗17例。骨折部位解剖复位后,持骨钳固定,应用带孔不锈钢重建钢板根据骨折需要塑形后置于骨折骨块上,并以皮质骨钉牢固固定。②拉力螺钉固定,适用于骨折骨块少,易固定的骨折,本组应用重建钢板治疗23例。切开后,首先解剖复位,然后持骨钳临固定,应用直径为2 mm钻头于距离髋臼唇缘3 mm处垂直骨折线打孔,近侧以直径为3.5 mm螺丝攻攻丝,然后拧入拉力螺钉。注意事项:由于髋臼周围解剖结构非常复杂,操作较为困难。拉力螺钉进行髓内固定技术要求高,应严格控制导针进针点及进针方向,避免因进针点和进展方向出现偏差而使螺钉进入关节腔或不在髓腔内,导致不良后果。主治医师必须熟练掌握置钉方法[2-5]。
3.2.3术后处理术后常规预防性应用抗生素治疗5～7 d,本组术后3例患者轻微发热,延长应用抗生素至术后14 d,未发生严重感染。40例患者闭式负压引流管于术后48 h内拔除。根据康复治疗要求,40例患者均于术后第2天起开始有主管医师协助进行被动肌肉舒缩锻炼及足关节功能锻炼,术后第3天开始被动髋膝运动,术后1周开始主动髋膝功能锻炼。术后常规应用低分子肝素预防血栓形成。常规骨牵引或皮肤牵引4～6周,术后6周下床拄拐不负重功能锻炼并加大髋膝活动锻炼,术后8周开始拄拐部分负重并根据恢复情况过渡到完全负重。
3.3 康复训练
术后康复治疗是保证髋臼骨折疗效的关键措施,术后功能练习应尽早进行。术后康复治疗应于术后48 h拔除引流管后开始,首先以指导和协助被动活动患侧肌肉和关节开始,2 周后开始进行关节功能性恢复训练,2～3个月后开始负重训练[6]。
综上所述,切开内固定治疗髋臼骨折,骨折复位良好,治疗效果确切,术后严格按要求进行早期康复训练,可达到满意治疗效果,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]吴少泉,吴雪挺,唐华谋,等.髋臼骨折的内固定手术治疗[J].医学综述,2009,15(21):3251-3253.
[2]候靖钊,瞿南初,蒋建新.经前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折[J].交通医学,2009,23(4):397-398.
[3]王琦,洪云飞,康智,等.髋臼重建内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折[J].医药论坛,2008,29(21):68-69.
[4]彭伟,任乐夫,沈为栋,等.手术内治疗复杂髋臼骨折的体会[J].实用骨科杂志,2009,15(9):696-698.
[5]董红辉.髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧[J].中国实用医药,2009,4(18):75-76.
[6]祖启明,龚旭升,刘宪民,等.髋臼骨折的手术及康复治疗[J].沈阳部队医药,2000,4(2):77-79.
(收稿日期:2010-03-23)
