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[摘要] 目的:探讨股骨干骨折钢板内固定失败的原因。方法:对本院2003年6月～2008年6月收治的股骨干骨折钢板内固定失败患者16例进行回顾性总结与分析,采用骨牵引、手法折顶加小夹板外固定,中药内服、外敷、熏洗,针灸、理疗治疗,全组患者随访1～3年。结果:治愈12例(75%),好转2例(12.5%),无效2例(12.5%),总有效率为87.5%.结论:股骨干骨折钢板内固定失败在临床上比较常见,原因各异,运用中医中药治疗,操作简便,疗效确切。
[关键词] 中医治疗;股骨干骨折;钢板内固定失败
[中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-168-01
股骨干骨折是创伤中较常见的损伤之一,其中行切开复位钢板内固定术是临床常用的治疗方法,由于手术设计、固定材料、具体操作、术后保护、功能活动等诸多因素的影响容易出现钢板折断,螺钉松脱,导致骨折断端松动,引起骨折延迟愈合乃至骨不连。2003年6月～2008年6月,本院共收治股骨干骨折钢板内固定失败患者16例,采用“分清类型、解除病因、积极治疗”治疗方案获得满意效果,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
患者16例,男14例,女2例,年龄23～67岁,平均42岁。粉碎性骨折5例,横形骨折7例,斜形骨折4例,其中,开放性损伤3例,骨折部位中上段2例,中段6例,中下段骨折8例。骨折原因均为外力所致。内固定后病程最长12个月,最短2个月,平均5个月。
1.2 诊断标准
股骨干骨折内固定术后局部疼痛、压痛;肢体有明显成角畸;扪及肢体有轻重不等的异常活动感;X线摄片证实螺钉松动,钢板断裂,骨折处无连续骨痂生长。
1.3治疗方法
1.3.1骨牵引、手法折顶加小夹板外固定行股骨髁上或胫骨结节骨牵引,骨折术后,肿胀一般不严重,软组织的紧张已不明显,在牵引状态下行手法折顶,矫正骨折成角畸形,成角处放置压垫,再行小夹板外固定,本组患者治疗3 d、1周、2周时拍片,2周后每半个月到1个月拍片对照,根据拍片结果及时调整牵引重量、力线及压垫位置,避免过度牵引,影响骨折愈合,并依据骨折愈合情况适时取除骨牵引。
1.3.2 中药内服、外敷治疗内治:自拟接骨续筋汤,当归15 g、白芍12 g、煅自然铜15 g 、骨碎补15 g、续断15 g 、熟地黄18 g、 杜仲18 g、白术12 g、山萸肉12 g 、茯苓20 g 、威灵仙15 g 、木瓜15 g,水煎服每日1剂,10 d为1个疗程,临床可辨证加减;外治:全组患者均局部外敷活血接骨膏(本院经验方)。
1.3.3 针灸、理疗、熏洗取除骨牵引后,肌肉萎缩明显者,采用针灸疗法。取穴:环跳、风市、委中、阳陵泉、膝眼、三阴交、悬钟、解溪、阿是穴;理疗:红外线照射,每日1次,10 d为1个疗程;关节功能受限明显者,采用熏洗,自拟方药:伸筋草、透骨草、桑枝、川椒、防风、当归、威灵仙、木瓜、五加皮、黄柏骨碎补,每2日1剂,5剂为1个疗程。
1.3.4功能锻炼骨牵引后即开始顺牵引轴线行肢端功能活动,股四头肌舒缩锻炼,及全身的功能活动;拍片显示骨折稳定后在牵引状态下逐步行膝、髋关节功能活动;去除骨牵引后逐步加强关节功能活动,可在CPM机辅助下锻炼。
2结果
本组16例患者中,治愈12例(75%),好转2例(12.5%),无效2例(12.5%),总有效率为87.5%。14例患者都相继于治疗后3个月,最迟1年时可去拐行走。2例无效患者最终采用取出内固定并植骨,再次固定手术治疗,且后期膝关节功能受限严重。
3讨论
引起股骨干骨折钢板内固定失败原因:①内固定器材选择不当;②手术入路选择不当;③钢板位置放置不当 [1] ;④钢板内固定不牢固;⑤术后保护不够,钢板下发生典型的骨质疏松,引发螺钉松动[2];⑥不正确的功能锻炼。
骨牵引能保持骨骼位于功能位置,可早期进行股四头肌舒缩活动和关节功能活动,防止肌肉粘连和关节强直;放置压垫,可矫正或控制骨折的侧方移位,使骨折端紧密接合,使骨骼能在稳定的环境中生长;采用中药内服、外敷能舒筋活血,接骨续筋,促进骨痂生长;针灸、理疗、熏洗能舒筋活络,缓解痉挛,松解粘连,有效恢复关节功能。非手术疗法的优点是避免了手术给本已脆弱的肢体再次带来创伤,促进骨折愈合,为肢体的功能活动创造条件。无论采用何种手术方式,都会使创伤性瘢痕增加,组织粘连加重,虽能恢复骨折解剖对位,但远期功能恢复不良;而且可能达不到坚强的固定,少数患者尚需再次固定植骨。
综上所述,运用手法折顶、骨牵引、小夹板固定,内服、外敷中药,配合功能锻炼等治疗,对大部分股骨干骨折钢板内固定失效的患者都能取得较好的疗效,且操作简便,疗效确切,消除了反复手术给患者带来的恐惧,能减轻患者的经济负担,值得进一步探索、研究。
[参考文献]
[1]李鸿儒.骨科手术失误及处理[M].昆明:云南科技出版社,2003:45-47.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:1256.
[3]张永民.赵钢生股骨干骨折钢板内固定失败的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,8(12):1229.
[4]刘学志,罗焱龙.股骨干骨折钢板内固定治疗失败浅析[J].局解手术学杂志,2007,1(3):12.
(收稿日期:2010-03-15)
