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[摘要] 目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理方法。方法:回顾分析40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理过程。结果:通过采取有效的气道综合护理措施,取得较好的疗效。40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗而康复出院。结论:及时开放气道,建立人工气道,可以提高患者动脉血氧分压,减轻脑水肿,降低颅内压,提高生存率,降低死亡率。
[关键词] 重型颅脑损伤;气管切开后;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-099-01
重型颅脑损伤死亡率、致残率高,病情复杂,变化迅速,并发症多,护理质量的高低直接关系到病人安危与健康。本文对本院2006年1月～2009年1月40例重型颅脑损伤患者行气管切开术,通过有效地治疗及护理,取得了满意效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
40例重型颅脑损伤患者中,男24例,女16例,年龄16～73岁,平均年龄45.5岁,受伤至入院时间5 min～2 h。40例患者中,因车祸损伤17例,坠落11例,打伤10例,砍伤1例,其他伤1例。入院时根据病人的昏迷程度及时间,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查,颅脑损伤定位,其中硬膜下及脑内血肿12例,弥漫性轴索损伤16例,脑干伤8例,其他4例。40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗而康复出院。
2 气道综合护理措施
2.1气管切开前的心理护理
对家属讲明气管切开的必要性,讲清手术中可能遇到的问题及预后情况,取得配合及消除他们的顾虑。密切观察患者的意识、瞳孔变化,协助医生帮助病人摆好体位。
2.2 气管切开后严格执行无菌操作规程和全面监护
严格遵守无菌原则,严格控制探视人员。严密观察病情,并用监护仪监测生命体征。
2.3保持呼吸道通畅
2.3.1体位及避免套管脱出的护理体位不宜变动过多,一般取平卧位,头偏向一侧。翻身或改变体位时,应同时转动,避免套管脱出而发生呼吸困难。意外脱管是人工气道最严重的并发症,气管套管可用衬带固定,松紧度以能伸入两指为宜,并注意观察周围皮肤情况。因颅脑损伤病人意识不清,或有躁动的需用约束带约束,以免病人自行将套管拔出,必要时使用镇静剂。本组病例中因采取积极安全的有效措施,无一例套管脱出现象。
2.3.2正确吸痰 掌握吸痰时机是重型颅脑损伤气道管理的关键。吸痰管径不超过气管导管内径的1/2,严格控制负压,吸引压力以150～200 mmHg为宜,吸痰时间不超过10~15 s,吸痰前后加大吸氧流量,高浓度吸氧2~3 min,可增加肺泡毛细血管氧浓度,提高患者氧合。
2.3.3 气道湿化的护理正常时鼻腔呼吸道粘膜有湿化作用,气管切开后,进入肺内气体失去正常呼吸道的湿化作用,气道黏膜干燥,痰液干涸,不易排出。有报道说明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高,因此要有足量的湿化液来湿化气道,可采取1.25%碳酸氢钠稀释溶液50 mL接上输液头皮针,剪去针头,将导管置入气管套管内2-3 cm,由微量泵以1 ml/h泵入。可根据痰液黏稠度调节速度。此方法可有效预防痰痂的形成。
2.4加强支持治疗及口腔护理
尽早给予高热量,高蛋白、高维生素饮食。采用早期鼻饲胃肠道营养,少量分次,一次不超过200 ml,每天5次。并结合胃肠外营养,每天用25%葡萄糖500 mL,20%脂肪乳250 mL,5%氨基酸500 mL一并加入3 L营养袋中24 h内静脉慢滴,并注意加入适量胰岛素,以免引起患者高血糖反应。气管切开的患者口腔护理和正常操作口腔护理一样,但在做口腔护理前后一定要吸尽分泌物,每天用过氧化氢溶液棉球清洗口腔2次,达到清洁抗菌的作用。
2.5 合理使用抗生素,预防感染
重型颅脑损伤病人吸氧装置每日更换并消毒处理,护理人员严格掌握无菌操作原则,操作前洗手戴口罩、无菌手套,吸痰管用于口腔和气管的分开使用并做标标记,一般情况下一吸一用一换吸痰管,不重复使用,封闭式吸痰管价格贵,成本高,常规24 h更换,操作结束后可使用皮肤消毒剂替代洗手。呼吸机管路尽量使用一次性管道,可避免呼吸机相关外源性感染发生。气管切开的患者伤口敷料及固定带应每天更换一次,若有污染,做到随脏随换。
3 结果
通过采取气道综合护理措施,40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗康复出院。
4 讨论
颅脑损伤作为一种常见的外伤,由于伤及中枢神经系统,其死亡率和致残率均较高,重型颅脑损伤患者死亡率高达30%～60%[2],及时有效的救治可使重型颅脑损伤危险系数降低,是抢救重型颅脑损伤的关键。气管切开是处理重型颅脑损伤患者呼吸问题极为重要的措施。气管切开,可以清除呼吸道分泌物,保持吸入空气的湿度和温度,及时开放气道,建立人工气道,可以提高患者动脉血氧分压,减轻脑水肿,降低颅内压,提高生存率,显著降低死亡率[4]。
[参考文献]
[1]童孜蓉.重型颅脑损伤患者的呼吸道护理[J].江苏医药,2006,32(3):296
[2]万之爱.重症脑损伤患者气管切开后气道护理[J].当代护士,2006,13(6):47-48.
[3]孙红梅,冯悠,刘秋香.重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会[J].中国现代医生,2009,13(85):2.
[4]缪经平,茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测与护理[J].中华护理杂志,2003,38(6):435.
(收稿日期:2010-02-03)
