【www.zhangdahai.com--学生个人工作总结】
【摘要】 目的：观察中药加牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效；方法：对54例神经根型颈椎病患者，采用中药内服外敷、颈椎牵引加颈部锻炼的方法进行治疗。结果：本组54例患者，治愈43例，好转 7例，未愈4例，总有效率92.6%。结论：中药加牵引治疗神经根型颈椎病效果满意。
【关键词】 颈椎病；神经根型；中药；牵引
颈椎病是临床多发病，随着计算机应用的普及，人们越来越多的坐在电脑前办公，长期伏案工作更容易诱发颈椎病，而神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率最高，约为50%-60%[1]。我科运用中药加牵引治疗神经根型颈椎病患者54例，效果良好，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例均为2010年4月至2011年3月的门诊病例，男34例，女20例，年龄最小为24岁，最大为62岁，平均年龄41.2岁，病程最短为3周，最长5年，平均2.3年。临床表现为颈肩背部疼痛，疼痛向手指放射，并有麻木、手指无力、肌肉萎缩。查体颈部有固定压痛或伴上肢放射痛，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉实验阳性。
1.2 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]临床治愈：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：自觉症状及阳性体征治疗前后无变化。
2 方法
2.1 中药治疗：①基本组成：三七、当归、 川芎、羌活、 葛根、桂枝、威灵仙 、白芍、延胡索、伸筋草，并根据患者的辩证分型进行加减。②煎煮及服用方法：以上药物每日一剂，冷水浸泡20分钟，水煎2次，早晚分服；药渣装入布袋，蒸热后敷颈后部，早晚2次，每次30分钟。
2.2 牵引治疗：采用颈椎颌枕带牵引，患者取坐位或卧位，头部前倾约15度，牵引重量为5-10kg,根据患者病情及体质情况而定，一般以患者舒适为度。每日1次，每次20-30分钟，10日为一疗程。
2.3 颈部锻炼：对于长期从事伏案低头工作者要求其进行颈部锻炼，患者取坐位，头颈部放松转动，依顺时钟和逆时针方向交替进行。
3 治疗结果
所有患者经治疗两个疗程后进行治疗前后临床症状及体征的比较发现：患者的临床症状及体征均有明显改善。根据中医颈椎病诊断疗效标准，本组54例患者中治愈43例，好转 7例，未愈4例，总有效率92.6%。
4 讨论
颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。神经根型颈椎病多由于颈椎生理曲度改变，骨质增生、颈椎间盘突出，椎体轻度滑脱等原因导致周围组织无菌性炎症水肿压迫神经根；或突出的椎间盘、骨刺直接刺激压迫神经根而引起[3]。病理改变为无菌炎症反应。治疗的根本在于使神经根与周围组织间的位置恢复，改善微循环障碍、消除炎症代谢产物，消除或缓解神经根的刺激及压迫。
中医学认为本病多因风寒湿邪闭阻经络；或因劳损筋骨，气滞血瘀；或因肝肾亏虚，精血不足，不能濡养筋骨，致局部经络穴虚再感外邪，致使气血不和，经脉闭塞不通，不通则痛。因此治疗当以祛风除湿、活血化瘀、行气止痛为法，三七活血散瘀、消肿定痛，并有止血不留瘀、行血不伤新之优点；川芎为血中气药，辛温香燥，走而不守，上达巅顶，下达血海，适宜瘀血阻滞各种病症；元胡为活血化瘀、行气止痛之妙品，《本草纲目》推崇其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”；因此选用三七、川芎、元胡、当归合用活血养血，行气止痛；羌活、桂枝、威灵仙则祛风通络、除湿止痛；白芍养血柔阴，濡养筋脉，缓解麻木疼痛，防止辛燥伤阴；葛根解肌去颈背疼痛且引诸药达病所。诸药合用，结合临床随症加减，故能祛除神经根型颈椎病之疼痛、麻木症状。而热敷能使局部毛细血管扩张，加速血液循环，增强局部对药物的渗透吸收作用，并促进局部炎症物质的吸收，更好地发挥药物的治疗作用。
颈椎牵引能纠正椎小关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，解除肌肉痉挛，恢复颈椎正常生理曲度，从而缓解神经根的压迫刺激，解除肌肉及血管痉挛增强局部血供，促使颈部恢复正常功能。
现代药理研究证实葛根黄酮、延胡索醇及川芎嗪能降低外周血管阻力、增加冠脉血流流量从而改善微循环；且芍药甙、延胡索乙索及葛根有较强的解痉、镇静镇痛作用。羌活有解热镇痛、抑制炎性渗出的作用。
通过对本组患者的临床观察，中药加牵引治疗神经根型颈椎病效果良好，但由于观察时间较短，所以远期疗效仍需进一步观察。
参考文献
[1]朱继武，姜升平，张继良，等.颈痛舒颗粒治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤杂志，2007.15（4）：15
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，2005:297
[3]贾连顺.颈椎病的诊断学基础[M].脊柱外科杂志，2004,2（3）：187
