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1 病例介绍� 患儿，张蓝天，男，40 d，以“昏迷10 min”为主诉于2011年10月31日入院。患儿系第一胎足月顺产，在乡级医院分娩，出生时无窒息抢救史，无外伤史。患儿半天前无明显诱因开始哭闹，吮奶差，不伴发热，无呕吐，无咳嗽。入院10 min前发现患儿四肢发凉，刺激无反应，故急来诊。入院体检：体温不升，心率190次/min，呼吸60次/min，贫血貌，深昏迷，皮肤黏膜苍黄。前囟0.8×0.8 cm，膨隆，双瞳5 mm，等大正圆，对光反射消失。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性�音。心律齐，心音有力，单心音，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝肋下3厘米，质软。生理性反射消失。抽血检查发现抽血处流血不止，超过数分钟。实验室检查：PT＞100 s，KPTT＞100 s，白细胞19×109/L，红细胞2.35×1012/L，血红蛋白78 g/L，血小板254×109/L。CT检查所见：脑质密度普遍减低，灰白质界限消失，仅基底节区灰质核团及少许枕叶脑密度较高。左侧侧脑室大部闭塞，中线结构向右移位。入院后患儿排出带血大便12次，急查大便潜血试验阳性。追问病史，患儿出生时未注射维生素K��1，生后单纯母乳喂养。结合CT诊断：迟发性维生素K缺乏症并颅内出血、消化道出血。入院后急给予维生素K巴曲酶止血，急行交叉配血，并给予氨茶碱维持呼吸，给予呋塞米，氟美松降低颅内压，给予纳洛酮减轻颅脑损害。入院后患儿一直处于深昏迷状态，出现间断抽搐。征求家属意见后在手术室急行颅内血肿穿刺引流术，穿出10 ml血性液体。穿刺后患儿前囟张力有所缓解，未见明显抽搐，但仍处于昏迷状态。11月1日，家属要求放弃治疗后，患儿生命体征逐渐消失，宣布临床死亡。�
2 讨论�
迟发性维生素K 缺乏致颅内出血患者以新生儿和婴儿为主，本病在临床上发病急、病情重，合并颅内出血时预后不良，病死率高。其诊断和治疗具有自身的特点，早期发现、及时的治疗才可能达到治疗目的[1]。本病例是由于家长对孩子异常表现未引起重视，入院时已出现脑疝表现，以致错过治疗时机，最终导致患儿死亡。维生素K缺乏引起的婴幼儿颅内出血多见于3个月以内，纯母乳喂养的婴儿。由于母乳中维生素K的含量低，维生素K 经过胎盘的通透性差，孕母维生素K 很少进入胎儿体内，故婴儿出生时血中维生素K 的水平普遍较低[2]。过去，人们对维生素K的认识不足，生后不常规肌内注射维生素K，所以维生素K 缺乏症较常见。随着社会的进步和医学科学的发展，凡在正规医院出生的新生儿均常规应用维生素K，故很少出现出血。但本病例中由于患者在乡级医院分娩后未常规应用维生素K，再加上生后又是纯母乳喂养，所以其体内缺乏维生素K,导致颅内出血致死亡。所以应加强对边远农村地区优生优育政策的宣传，建议孕妇最好去较大医院分娩，倘若确实无能力接受规范先进的接生服务，建议产妇在孩子出生后及时给予注射维生素K，减少或阻止颅内出血[3]。�
随着母乳喂养率的提高，维生素K 缺乏有上升趋势。特别是迟发性维生K 缺乏所致颅内出血发生率高，多数遗留有永久性神经系统后遗症。对于这种可以预防的疾病，广大医务工作者应高度重视，加强对母乳喂养的指导，提高对本病的认识，采取预防性用药措施：①产妇分娩前数周即口服维生素K 20 mg。②新生儿出生后立即注射维生素K�1(0.5～1.0)mg/d，连用3 d；新生儿出生后3个月内，每周口服维生素K 1 mg[4]。③对有迟发性出血性疾病危险性的新生儿应预防性给予维生素K。需每天口服维生素K 1 mg或每月肌内注射维生素K 1次，以预防维生素K缺乏性出血症。�
参 考 文 献�
［1］ 王文星.晚发维生素K缺乏致颅内出血42例临床分析.中国医学文摘儿科学,2008,1,27(6):470.�
［2］ 李彤,林若玲,李丹.114例新生儿消化道出血临床分析.中国妇幼保健,2011, 26(13):1978-1980.�
［3］ 宿婉贞.对10例因维生素K 缺乏引起的颅内出血患儿的治疗体会.中国现代医生, 2008,46(34):147,149.�
［4］ 延翠兰,王晓君,吕淑萍.晚发性维生素K缺乏症18例临床分析.中国医疗前沿, 2007,2(12):117.
