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中图分类号：R971+.94文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0062-02 酚妥拉明(Phentolamin)又称苄胺唑林(Rigime)系α-受体阻断剂。早年主要用于外周血管痉挛性疾病嗜铬细胞瘤的诊断。但近年，随着微循环血液动力学和微血管调节学说的进一步认识，该药的临床应用日趋广泛。现将我科用该药治疗小儿疾病的护理情况，并结合文献报道讨论如下：
1 酚妥拉明药理作用
酚妥拉明系一短效的α肾上腺素受体阻断剂。对α1和α2受体均有作用，尤其对后者作用更强。加之兴奋β受体从而导致动脉阻力血管扩张。其作用：①解除血管痉挛和血液淤滞，增加组织灌输量及回心血量，增强心肌收缩力及增加心输出量，但不增加心肌耗氧量和动脉分流。②能扩张支气管，改善通气。③具有轻度抗5-羟色胺和抗组织胺作用。④有增加胃肠蠕动作用。
2 酚妥拉明治疗适应症和机制
2.1 急性充血性心力衰竭 酚妥拉明可减轻心脏负荷，改善心脏功能变高阻力―低排血量为低阻力―高排血量。尤其适用于难治性心衰。本药也能使病人肺动脉压左室舒张末压及周围血管阻力下降，因而提高心排血量；也可用于心肌炎并发心衰和扩张性心肌病。
2.2 急性肺水肿 酚妥拉明能降低肺毛细血管楔压，肺血管部肋和右心室舒张末压，也能降低主动脉内阻力，使血从肺部向外周循环转移，起到“内放血”的作用，可用于治疗急性肾炎或慢性肾炎及肾衰伴循环血容量增加。
2.3 休克 酚妥拉明可减轻交感神经张力过高所致的血管收缩，扩张动、静脉，改善微循环，改善缺氧、缺血状态。因此本药可做为休克治疗的辅助药物。尤适用于感染性休克的低排血―高阻力状态即冷休克型。
2.4 喘憋性肺炎等重症肺炎 酚妥拉明可阻断支气管平滑肌的。受体，扩张支气管，利于通气排痰，也能减少呼吸作功和改善缺氧。它还能扩张肺动、静脉，改善肺循环，降低肺动脉压，减轻右心负荷和促进肺气体交换。由于酚妥拉明可改善心脏功能，因此，尤其适用于肺炎合并心衰。
2.5 肾性浮肿 酚妥拉明可阻断肾动脉α受体，扩张肾动脉和增加肾小球滤过率，从而有利于利尿和内环境恒定，若和多巴胺联合应用可治疗肾病综合征顽固性浮肿。
2.6 新生儿呼吸窒息与呼吸窘迫综合征 正如前述酚妥拉明不仅可扩张支气管改善通气，还可扩张肺内血管改善气体交换。因此，可纠正由窒息所引起的肺动脉高压。
2.7 其它 由于酚妥拉明可阻断消化器官的α受体，改善消化道的血循环，促进肠蠕动，因此，可治疗一些重症感染后的中毒性肠麻痹。此外，还可治疗捂热缺氧综合征即蒙被综合征，改善患儿微循环，增加心排出量和改善肺通气。
3 酚妥拉明的使用和管理
酚妥拉明口服无效需肌注、静脉注射和静脉滴注，临床上主要采用静脉用药，使用剂量为0.3~0.6mg/kg/次，最大剂量1mg/kg/次(10mg)。由于本药半衰期极短，仅1~30分钟，因此，根据病情可反复静脉注射。所以，所选静脉一定要可靠，宜于反复适用。对于采用持续静滴者，给药浓度为5~10mg/100ml，滴速控制在1~4μg/kg/分。为有效控制输液速度，最好选用输液泵输注。
此外，酚妥拉明不宜突然中止治疗，以免发生症状反跳，而需逐渐减少剂量或延长给药间隙后缓慢停药。
4 酚妥拉明的不良反应及护理
4.1 低血压，低血容量 一般发生在患儿基础血容量不足时，可表现为血压下降、心率加快。因此，使用酚妥拉明前要补充血容量，治疗期间可同时合用半量的阿拉明。护理重点：密切、定期监测血压、呼吸、脉搏，有条件时可行中心静脉压监测。一般认为用药后脉搏较前无明显增加而全身状态好转即提示疗效较好。如果有用药后脉搏迅速增加，则不利于纠正心力衰竭，而且提示可能存在低血压。因此，我们认为正确评价脉搏是一简便可行的监护措施。此外，用药期间要详细告知患儿或家属不宜频繁更动体位，更不宜突然坐起、站立或抱起，以免发生体位性低血压。
4.2 肠蠕动加快或腹泻 其发生率有文献报道高达83.08%。因此，在用药期间要注意观察大便次数及性状，必要时送检大便常规和大便培养，以除外肠道感染。轻症患儿可耐受，无须特殊处理，重症患儿应酌情减少药物剂量或减慢输注速度，并给予对症处理。
4.3 其它 服药过程中要注意观察皮肤、神智，因有些患儿用药期间可出现皮肤潮红、口干、兴奋及烦躁，但一般不影响治疗，症状严重的可减慢输注速度，对少数高度兴奋，严重烦躁者，在除外基础疾病所致后，可慎用少量镇静剂。
