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【摘要】目的:探讨严重多发伤患者的急救护理经验和方法。方法:对本院2004年1月至2010年10月抢救的168例严重多发伤患者进行综合急救护理。结果: 158例患者经过急救处理后转入院手术或进一步治疗,抢救成功率达94. 1%。结论:及时、迅速、准确、有效的急救护理措施,对提高严重多发伤的抢救成功率起到关键性作用。
【关键词】严重多发伤；急救；护理
多发伤是指同一致伤因素导致2处或2处以上的解剖部位或脏器损伤,至少有一处损伤可以危及生命。近年来，严重多发伤率有增加的趋势[1]。由于严重多发伤病情重、变化快、处理难、易漏诊、多合并休克,病死率高[2],患者的存活或死亡往往取决于在短时间内是否得到有效的急救,因此,是否及时、迅速、准确、有效的急救是提高抢救成功率的关键。本文对2004年1月至2010年10月在本急救中心抢救的168例严重多发伤患者进行总结,现报道如下。
1临床资料
本科室自2004年1月至2010年10月抢救的168例多发伤患者，其中男性130例,女性38例;年龄4岁~78岁,平均年龄36.8岁。致伤原因:车祸伤98例,坠落伤28例,刀刺伤24例,枪杀伤8例,爆炸伤6例,挤压伤4例,重物轧压伤2例。每位患者均有2个或2个以上脏器损伤,最多达5个脏器损伤,损伤脏器数目见表1,具体损伤部位见表2。来诊时均伴有不同程度的休克,收缩压在80 mmHg(1 mmHg=0. 133kPa)以下的90例,其中血压测不到的8例,昏迷患者60例,呼吸衰竭48例,低氧血症68例。
表1损伤脏器数目构成比
表2损伤部位及例次
2结果
58例经急诊抢救处理后转ICU继续抢救, 100例在抢救同时给予做好术前准备,直接送手术室手术治疗, 10例由于迟来诊耽误抢救时机,经抢救无效死亡,抢救成功率94. 1%。
3急救护理
3.1保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧保持呼吸道通畅是抢救成功的关键措施。首先疏通气道,清除口咽部和呼吸道内的血液、呕吐物以及分泌物,用吸引器及时吸干净呼吸道的血块、呕吐物等,托起下颌,拉起后坠的舌,取侧卧位或头偏向一侧,必要时放置口咽通气或气管插管。本组病例中有56例进行气管插管行人工通气, 66例放置口咽通气管保持呼吸道通畅。颈柱损伤患者给予颈托固定,防止颈椎进一步损伤。所有患者吸氧流量给予5 ml/L~6 ml/L,以改善缺氧。
3.2控制活动性出血多发性损伤多数患者为开放性损伤,出血快,失血量多,在短时间内可使患者血容量急性锐减而导致休克死亡[3]。最有效的止血法是直接加压按压出血处或机体近端的主要血管,然后用棉垫加压包扎,同时抬高患肢,以控制出血。对四肢大血管破裂患者,可在上臂的上1/2处或大腿上2/3处垫上衬垫,然后上气囊止血带,上臂的压力调在150 mmHg~200 mmHg,下肢的压力调在300 mmHg~400mmHg,,不出血为止。上气囊止血带要30 min~1 h放松一次,间歇30 s~30 s,放松期间要专人用手压迫止血,并在气囊止血带上用胶布写明使用时间,严格做好交接班。本组病例有38例使用气囊止血带进行止血,效果好。有四肢骨折的患者给予夹板固定患肢,并处于功能位置。
3.3迅速建立静脉通道,迅速补充血容量严重多发伤患者均存在血容量不足和微循环障碍,早期快速扩容是抢救的关键措施。根据患者的休克程度建立2条或3条静脉通道,首选上肢大血管,避免在伤侧肢体输液,以免液体从伤侧部位溢出或流出体外,使用静脉留置针穿刺,静脉留置针可以在10min内输入液体1 000 m,l可以保证短时间内迅速补充血容量以纠正休克。本组病例中建立2条静脉通道的患者120例,建立3条静脉通道的48例,有10例患者由于耽误来诊时间抢救无效死亡,其他患者均能顺利转入院或手术治疗。
3.4腹部损伤的急救处理腹部闭合性损伤患者,注意神志、血压、腹痛的变化。早期腹痛比较局限,随着渗出液的增加,腹痛持续加重,同时向全腹漫延,常伴有腹胀、压痛以及反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音减弱等症状。
3.5严密观察病情和生命体征的变化严重多发伤患者病情复杂危急、变化快,因此,严密观察病情变化,发现问题及时报告医生,及时处理很重要。根据患者的情况每15 min~30min测量一次血压、脉搏、呼吸、神志和瞳孔,并认真做好记录。
参考文献
[1]程林英,陈素芳,陈赛今.严重多发伤的院前急救与护理[J].家庭护士, 2007, 1(5): 18-19.
[2]黄明静.创伤性休克患者的院前急救护理[J].护士进修杂志,2007, 7(13): 1243.
[3]王靖.严重多发伤院前急救护理[J].护理研究, 2007, 21(5):1373.
[4]那万杰,任萍. 50例多发伤院前急救与护理[J].医学创新研究,2007, 2(4): 65
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