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【摘要】本文对87例先心病患者行经皮导管封堵术临床护理研究的基础上,认真总结了术前、术中、术后临床护理的核心要点。全面阐述了术前做好心理护理,术中、术后进行严密监护对保证手术顺利及预防患者并发症发生的重要意义。
【关键词】先天性心脏病;封堵术;护理
先天性心脏血管病简称先心病,由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。手术是治疗先心病的传统方法,与手术修补比较,经皮导管封堵术不需体外循环,因而可减少创伤,缩短住院时间,易为患者接受,临床应用日益广泛。总结我院用该项技术,治疗患者87例,均获成功。
1资料临床
我院2005年至2010年共开展先心病经皮导管封堵术87例,其中房间隔缺损49例,室间隔缺损28例,动脉导管未闭10例。男34例,女53例,年龄2.5―74岁,平均29.5±3.5岁,手术均获得成功。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于患者长期受疾病折磨,加之对这一新技术还存在一定的疑虑,对手术过程不了解,存在着担心、恐惧、紧张的心理。因此,我们应耐心向患者及家属介绍此项技术的优点、疗效,简要介绍手术的过程及术后的注意事项,对患者提出的问题,做耐心细致的回答。提供适合患者阅读的书面资料,以减轻其思想顾虑,消除其不安情绪。术前一晚适当给安眠镇静剂,使患者得到充分休息,以保持体力和心理的良好状态,保证手术顺利完成。
2.1.2术前准备：术前协助医生完成血、尿、粪常规,出、凝血时间,肝、肾功能等化验检查,心电图、胸片、心脏彩超等检查。术前训练患者在床上解大、小便,术前一天沐浴更衣,做好腹股沟区备皮、碘过敏试验、青霉素皮试,术前禁食4小时,禁水2小时,进入导管室前排空大、小便。
2.2术后护理：持续心电监护24―48小时,严密观察生命体征及病情变化。每小时观察并记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量,穿刺部位有无出血及血肿,双下肢足背动脉搏动情况,双下肢皮肤颜色及温度。每4小时测体温一次。全麻患儿术后去枕平卧6小时,吸氧至清醒,完全清醒后可进少量饮食。房缺封堵术仅穿刺股静脉者、穿刺部位用砂袋压迫2小时,穿刺侧肢体制动24小时。室缺封堵术穿刺股动脉和股静脉者,穿刺部位用砂袋压迫6―8小时,穿刺侧肢体制动24小时, 24小时后鼓励患者下床活动,以减少下肢静脉血栓的形成。
2.3并发症的护理
2.3.1心律失常：导管送入心脏过程中,因对心腔的机械刺激,随刺激部位的不同可出现相应心律失常[1]。持续心电监护,严密观察心率及心律的变化备好急救药品、除颤仪、临时起搏器等抢救用物,密切观察病情变化。术后发生Ⅱ°以上传导阻滞5例,给予地塞米松、阿托品等处理后好转。
2.3.2穿刺部位出血：因术中用肝素,拔管后压迫位置不当,压迫时间不够或下肢活动易引起局部出血,少量出血造成局部血肿。为预防穿刺部位出血,拔鞘管后压迫穿刺点20―30分钟,用绷带“8”字加压包扎。术后穿刺部位用1公斤砂袋压迫6―8小时,下肢制动24小时。为减轻患者的不适,可轻轻按摩患者下肢,并严密观察穿刺部位有无渗血、出血及血肿。
2.3.3栓塞：封堵伞伞面不像心内膜一样光滑,血小板容易在此处或动、静脉穿刺内膜损伤处凝结成血栓,血栓脱落随血流运行堵塞血管可导致栓塞[2]。术后遵医嘱给低分子肝素0・4ml皮下注射Qd,用3―5日,口服阿司匹林300mgQd, 1月,然后100mg Q d, 5月。2例合并心房纤颤者,术后用华发林抗凝,监测凝血功能,调整华发林的剂量。严密观察双下肢足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度,注意患者有无咳嗽等提示肺栓塞的征象。术后24小时鼓励患者下床活动,防
止下肢静脉血栓形成。下床活动要逐步增量,避免突然增加运动量,以防穿刺部位因为包扎制动,局部血栓形成,血栓脱落引起肺栓塞及猝死。本组无此并发症发生。
2.3.4溶血：溶血与残余漏有关,主要是由于封堵器两侧压力阶差较大,高速血流经过金属丝,使红细胞破坏,导致溶血[1]。询问患者有无腰痛症状,严密观察患者的尿量、尿色、监测血象、肾功能的变化。术后发生轻中度溶血3例。经补液、碱化尿液,用碳酸氢钠、地塞米松、呋塞米等处理后好转。重度溶血1例,经外科开胸取出封堵器后死亡。
2.4出院指导：术后6个月内避免剧烈运动,以防造成封堵器脱落、移位,交待病人经常观察穿刺部位有无血肿、包块及异常搏动,如有异常,应及时到医院就诊,防止穿刺部位迟发血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等,遵医嘱服用抗凝药,定期检查肝功、出、凝血时间,出院后3个月、6个月到医院复查心电图、心脏彩超。2例服华发林抗凝者,术后头2月,每2周复查凝血功能,稳定后每1―2月复查凝血功能。
3小结
先心病封堵术为根治先心病的介入手段,手术在生理条件下进行、微创,和传统的外科开胸手术相比,封堵术是具有创伤小、痛苦小、并发症少,恢复快,术后不留疤痕的优点,术后1日可下床活动,术后3―5日可出院。但由于是新兴技术,病人对此项技术不理解,存在恐惧心理,因此,术前耐心细致志向病人讲解大致地手术过程,做好心理护理,消除紧张恐惧心理,保证病人有良好的心理状态。先心病封堵术是新开展的技术,专科性比较强,护士也存在着对此认识不足。护士应加强学习先心病的相关知识,了解手术过程,积极配合医生做好术前的各项准备工作,是手术成功的保证,同时护士应掌握该项技术的并发症相关知识,仔细观察病人,及时发现异常,防范并发症的发生,是手术获得全面成功的关键。
参考文献
[1]秦永文.实用先天性心脏病介入治疗[M].上海:上海科学技术出版社, 2009
[2]公培娟,刘继英,王新芝.经导管室间隔缺损封堵术患者的护理[J].中华护理杂志, 2005, 1(40): 33―34
