【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
（广东省中医院药学部,广东,广州,510120） 【摘要】 目的：观察银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：将61例椎基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予银杏达莫注射液静脉滴注，对照组采用复方丹参注射液静脉滴注。观察并对比两组治疗前后临床疗效及椎基底动脉平均血流速度变化等情况。结果：治疗组总有效率为93.5％，对照组总有效率为76.7％，治疗组疗效高于对照组（P�0.01）。治疗组在治疗后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）血流速度均较治疗前明显改善（P�0.01或P�0.05）；且其下降优于对照组（P�0.05）。结论：银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效显著。
【关键词】 眩晕；椎基底动脉供血不足；银杏达莫
【中图分类号】 R743.31【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0012-01
椎基底动脉供血不足（vertibro-basilar artery insufficiency，VBI）是由于动脉粥样硬化或颈椎骨质增生导致椎动脉管腔狭窄、血流受阻、血管痉挛缺血，临床表现主要症状为眩晕，可伴耳鸣、胸闷、恶心、呕吐等[1]，目前尚无特效治疗方法。我们应用银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足性眩晕取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008年4月～2008年12月我院收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者61例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议VBI的诊断标准[2]：①眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感，多因头位和(或)体位改变而诱发；②眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状，如眼症状(黑朦、闪光、视物变形、复视)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等；③有轻微的脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减退或消失，调节和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射；④病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等；⑤所有病例均经CT和/MRI检查除外脑梗死、脑出血及肿瘤所致的眩晕。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组男l3例，女l8例，年龄37～68岁，平均(54.8±6.1)岁；其中并发原发性高血压l6例，视物旋转l3例，眼球水平性震颤3例，颈椎病7例，糖尿病6例，冠心病2例；对照组男l6例，女14例，年龄40～75岁，平均(52.1±7.6)岁，其中并发原发性高血压l2例，视物旋转l0例，眼球水平性震颤2例，颈椎病9例，糖尿病8例，冠心病3例。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组给予银杏达莫注射液20ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。对照组采用复方丹参注射液20ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均14d。观察并对比两组治疗前后临床疗效及椎基底动脉平均血流速度变化等情况。
1.3 疗效标准[3] 显效：症状消失或明显减轻，TCD复查基本正常或明显改善。有效：症状减轻，TCD复查示椎基底动脉供血有所改善。无效：症状无改善或加重，TCD复查示椎基底动脉供血无改善。
1.4 统计学方法 使用SPSS12.0统计学软件包。数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 检验，P�0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示，治疗组疗效高于对照组（P�0.01）。
2.2 两组椎基底动脉平均血流速变化比较 见表2。结果显示，治疗组在治疗后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）血流速度均较治疗前明显改善（P�0.01或P�0.05）；且其下降优于对照组（P�0.05）。
3 讨论
椎基底动脉供血不足多由动脉硬化、颈椎病致使椎基底动脉受机械性压迫或颈交感神经受到刺激引起椎动脉痉挛，造成椎基底动脉管腔狭窄，脑血流降低而引起。同时血液粘稠度增高，循环血量降低，血细胞流速缓慢，动脉血管痉挛而致缺血，临床出现头晕或眩晕、头痛、恶心呕吐等症状频繁发作，甚则导致TIA，若病情反复可进展至脑梗死。其药物治疗原则主要包括控制血压、改善脑血液循环、抗血小板凝集、改善脑代谢及保护神经细胞几个方面。银杏达莫注射液的主要成分是银杏叶提取物和双嘧达莫。银杏叶提取物中的黄酮苷及银杏内酯可拮抗血小板活化因子，降低血小板聚集，清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化，扩张脑血管，改善微循环，促进脑组织代谢；双嘧达莫通过以下几点而阻止血小板的聚集：①抑制血小板上皮细胞和红细胞摄取腺苷，使血小板内环磷酸腺苷增多；②抑制血小板活化因子、胶原蛋白和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集；③抑制组织中的磷酸二酯酶，降低血浆α-颗粒膜蛋白的浓度；④抑制血栓烷素A��2�形成；⑤增强内源性前列环素的作用[3]。银杏达莫莫注射液总体发挥改善椎基底动脉的痉挛、缺血及改善内耳前庭及脑干前庭神经核区域的微循环血流，进而缓解眩晕发作的作用。其主要机制[1,4]：①抗血小板激活因子，降低血液粘稠度与红细胞聚集，改善血液流变性，降低毛细血管通透性。②防止缺血缺氧引起的氧化磷酸化解耦联反应，保持细胞线粒体的正常呼吸，阻止脑缺血造成的细胞膜离子转运紊乱，防止细胞内Ca��2+�超负荷与脑损伤，保护脑组织抗缺血和水肿。③扩张血管，降低椎动脉阻力及缓解血管的痉挛，提高缺血部位和周围健康组织的血流量。④抗血栓，抗血凝，改善微循环作用。文献报道[5]银杏达莫注射液能够显著改善血流动力学及血液流变学状态，降低血黏度，增加血流量，改善脑供血供氧，从而去除引起本病的椎基底动脉和椎动脉在颈椎处的供血不足，改善脑供血，消除功能障碍，缓解临床症状。本研究证实，银杏达莫注射液能迅速改善患者症状，提高椎基底动脉平均血流速度，是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的安全有效的理想方法，值得在临床中进一步推广使用。
参考文献
[1] 李 英，尹浩军，郭志义.银杏达莫注射液治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕3O例[J].医药导报，2006，25（6）：519.
[2] 贾建平.神经病学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2003:130－141.
[3] 王 松，张 玲.银杏达莫治疗椎一基底动脉系供血不足31例疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（21）：19-20.
[4] 刘秀贞，陈宝和，赵辉银.杏达莫注射液治疗椎－基底动脉缺血性眩晕76例疗效观察[J].中国保健，2007,15(10)：64.
[5] 冯少丹，姚造极，康国强，等.银杏达莫注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].海峡药学，2007，19（9）：77－78.
(收稿日期：2009.01.18)
