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摘要：目的了解方松社区晚期癌症患者居家临终关怀服务实施效果，及时归纳和总结经验，为社区规范开展此项工作提供依据和对策。方法依据肿瘤防治网提供的名单，医务人员上门征求家属意见(家属知情同意书)，进行“生活质量调查”，以及卡诺夫斯基(KIPS)评分。凡诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的晚期癌症患者，或卡诺夫斯基评分50分以下，80岁以上的癌症患者，(从2009年4月至2010年4月收入病例100例，其中死亡48例)，列入课题研究的对象。结果患者家属在社区医生护士征求意见签订知情同意书时，100例100％的同意。对死亡者家属满意度调查，满意率达98％。晚期癌症患者的生存质量得到了提高，全科团队队伍的整体素质得到了提高，完善了社区卫生服务的内涵。结论社区癌症晚期患者需要居家临终关怀服务，社区卫生服务应更多地承担起社会责任。但是还存在着现有医务人员相对不足，医务人员的整体素质有待进一步提高。
关键词：癌症晚期；临终关怀；居家服务
中图分类号：11473.7 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)20-0058-02
据世界卫生组织(WHO)统计，20世纪80年代全世界每年新患癌症的患者约700万，每年死于癌症者约500万人。50年代初，我国癌症死亡占全部死因的第9位或第10位，70年代我国癌症死亡已跃居第3位。1991年统计资料，我国一些大中城市居民的癌症死亡已占据全部死因的第1位。我国每年新患癌症约160万人、死于癌症者约130万人。2009年松江区首位死因为肿瘤，死亡率为216／10万。方松辖区至2010年已有385例肿瘤患者，其中晚期癌症患者由于种种原因不能住院在家的较多，他们仍需要一些治疗和关怀，家属需要得到医疗卫生方面的帮助。
临终关怀又称善终服务、安宁照顾。是向临终患者及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者提供全面照料，减轻患者家属精神压力为研究对象的新兴学科。它是一门涉及医学、心理学、社会学、伦理学、哲学等多学科的边缘学科，要求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知识。
2009年1月方松社区卫生服务中心开展的“癌症病人居家临终关怀”课题得到卫生局的认可并立项。根据肿瘤防治网提供的名单，上门征求意见，提供服务，进行初步研究，经过将近一年多的工作，取得了一些效果。现就社区对居家临终关怀的服务方式，实施效果，对策报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 确定通过家属知情同意、诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的晚期癌症患者，或卡诺夫斯基评分50分以下及80岁以上的癌症患者列入课题研究的对象，共100例。
1.2方法
1.2.1医疗服务 由医务人员根据患者情况提供医疗服务。(1)基础护理，如口腔护理，插导尿管、镇痛、吸氧、居室的布置、饮食指导等；(2)心理疏导，放松练习、冥想或禅定练习，潜移默化暗示性的死亡教育，让晚期癌症患者了解疾病的发生、发展、治疗和转归等知识，使他们对所患癌症有一个比较正确的认识，明白生、老、病、死是不可抗拒的自然规律；(3)止痛，减轻疼痛；(4)激发融洽的亲情关系，让患者充分感受到家庭的温馨、亲情的可贵，有利于形成良好的心境，安然享受天伦之乐，产生惬意的满足感，从而减轻或消除身心痛苦。
1.2.2
服务方式
1.2.2.1团队式服务，满足需求 成立居家临终关怀团队，共12人。第一次有团队中医生护士各1名上门服务，随后根据需要分别由医生或护士定期随访，提供服务。患者心理上碰到问题时，有社区的心理医生上门服务，患者需要中医理疗时，有社区的中医师上门服务，患者需要止痛治疗时，有社区的护士上门服务，患者有需求，就有社区医务人员的服务，给患者及家属提供团队式，最优的服务，满足他们的需求，死者减少痛苦，亲属少留遗憾。患者离开人世后，我们再次上门征求家属意见，进行家属满意度调查。掌握临终关怀工作的真实情况。
1.2.2.2接受事实，平静离世 一位口腔癌的女性患者，10年前得病，这次复发，口臭无比，疼痛之极，已无治疗的意义，但家属抱着侥幸心理，希望我们医务人员天天上门为其输液，注射干扰素等支持疗法，延长她的生存期，是我们的护士长及时与家属沟通，说明治疗已无意义，反而增加痛苦，潜移默化暗示性的死亡教育，促使他们接受事实，只给患者注射止痛剂，避免了医疗资源的过度浪费，减少患者的痛苦，让患者较平静地离开。
1.2.2.3让死者了却心愿，让生者接受教育 一位肝癌患者，当我们上门服务时，他觉得他有很多未了的心愿，我们就及时与他沟通，肯定他为社会、子女、亲人所做的一切，从心理上给患者安慰，让他得到心安。由于他是肝癌患者，所以我们又及时对他的家属进行健康教育，告知直系家属、子女“你们是肝癌的高危人群”，每年要定期作健康体检，肝功能及AFP的检测，肝脏B超，平时生活中做到：饮食有度、戒烟酒、劳逸结合、调畅情感、保持乐观等，最后患者因门脉高压大出血离开了人世，家人对我们的工作表示满意。
1.2.2.4解决实际问题，家属得到安慰 一位胃癌晚期患者，家中只有老夫妇俩，子女远在南京，患者天天要注射胸腺肽，我们的护士就天天上门为他服务，还给予心理护理，家属得到了最大的安慰和帮助，患者死后，在进行满意度调查时，家属已到南京子女处长住，通过电话随访对我们的服务十分满意，并愿意将临终关怀推荐给他人。
2 结果
2.1提高了晚期癌症病人的生存质量 居家临终关怀是全科团队的服务，有医生、护士、心理医生、中医师的全程参与，应用基础护理、心理疏导、三级梯止痛、中医中药等方法，最大限度地延长患者的生命，减轻患者痛苦。家属得到心理慰藉，体现出完善的人道主义。
2.2提高了全科团队队伍的整体素质 居家临终关怀的实施，要求我们的全科团队人员掌握更多更新的医疗技术和良好的心理素质及高尚的天使情操。口腔癌患者恶臭难闻，肝癌患者门脉高压、腹水，在抽血时难度增加，医务人员都一一克服，对他们的境遇表示同情和理解，提供了最好的服务，医技得到了提高，医德得到了提升，所以在他们离世以后，在对家属满意度调查中，满意率达到了98％。同时，社区卫生服务中心先后派遣了8名医务人员参加各级各类关于“临终关怀”的学术活动，满足了大家的求知欲望，提高了整体服务的水平。
2.3完善了社区卫生服务的内涵 社区卫生服务关注的是人的全部，社区居家临终关怀服务工作的开展，较好体现了社区卫生服务提供出生到临终死亡全过程可及性服务，完善了社区卫生服务的内涵，同样也提升了社区卫生服务在居民中的地位，顺应了民心民生，顺应了社会的发展需求。
3 结论与对策
3.1结论 随着社会文明程度的进步，实现人人享有基本医疗卫生服务中，还应当包括人人享有“临终关怀服务”，这才是基本医疗卫生服务的全部。通过跟踪随访的100名患者家属，证明百姓需要这样的服务，而作为社区卫生服务应该把“居家临终关怀”纳入其中，为建立和谐家庭、和谐社区、发挥卫生资源的最大化承担起更多的社会责任。
我国现有癌症患者700多万人，每年新增240万人，死于癌症的患者已超过160万人／年，占全球癌症死亡患者总数的26.67％，为我国城市居民死亡原因之首。80％以上的癌症患者确认时属中晚期，且95％晚期癌症的临终患者没有得到疼痛的缓解和痛苦症状的控制以及生理、心理与心灵的关怀。2009年上海市松江区居民出生死亡统计简析，松江区户籍居民家中死亡占68.84％，作为社区卫生服务应该在这方面有所作为，做好社区“居家临终关怀”是卫生惠民服务工程，也是突出公益性的表现，同时还能减少卫生资源的浪费。
3.2对策
3.2.1加大政府对社区卫生的人才投及财政补贴在社区中如果开展大规模的“居家临终关怀”，还存在不少问题，其中较突出的是：社区医务人员的相对不足，是制约开展居家临终关怀的关键，其此，加大政府对社区卫生的人才投入、财政补贴，建立政府层面的政策保障和系统性制度，在人人享有卫生保健的今天，逐步实现人人享有“居家临终关怀”。
3.2.2加大对医务人员相关知识的培训
“居家临终关怀”是一门新兴的学科，它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，既包涵了临床医学、护理学，又包涵了心理、社会、伦理学，需要医务人员掌握更多的相关知识，如心理学、宗教、佛学、人文精神等，应加大对医务人员的相关知识的培训，使其具备良好的职业道德，敬业精神，博学博爱，这是做好“居家临终关怀”的必备条件，也是基础条件。
