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摘要：目的通过对44例大学生消化性溃疡的诱因、治疗及疗效等方面的分析，探讨预防和治疗大学生消化性溃疡的有效途径。方法奥美拉20mg，每日2次，连服4周。幽门螺杆菌(Hp)感染者加阿莫西林1.0g，左氧氟沙星200mg，均为每日2次，连服1周。结果复查胃镜41例，治愈33例，占80.5％(33／41)；有效6例，占14.6％(6／41)；未复查胃镜3例，全部有效，总有效率达95.5％。结论奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法是治疗大学生Hp阳性消化性溃疡的理想方法之一。
关键词：大学生；消化性溃疡；幽门螺杆菌
中图分类号：R573.1 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)20-0079-02
消化性溃疡是临床常见病，近年来高校大学生消化性溃疡发病率呈逐年上升趋势，应引起广大高校医务工作者注意。为更好地防治本病，笔者对我校2008年9月-2010年12月经胃镜确诊的44例大学生消化性溃疡患者进行发病诱因、治疗方案、临床疗效等方面的分析，以期能有针对性地开展健康宣教，提高大学生身体素质，减少消化性溃疡的发生。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 44例患者均为我校2008年9月2010年12月在校大学生，男26例，女18例。年龄18～23岁，平均21.6岁。临床表现有上腹部餐前痛19例，餐后痛12例，不规律疼痛6例，进食后上腹饱胀21例，有反酸者7例。病程最短1个月，最长达半年。嗜食辛辣者7例，饮食及生活无规律者17例，有烟和(或)酒嗜好者19例，均为男生。有心理因素影响者18例，其中12例表示有网络游戏爱好，6例表示学习压力较大。无明显诱因者4例。所有病例经二级以上医院胃镜检查，并取胃黏膜做快速尿素酶试验检测Hp，确诊为活动性溃疡。其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡31例，复合性溃疡4例。Hp阳性35例。
1.2治疗方法 所有患者均予奥美拉唑20 mg，每日2次，连服4周。Hp感染者加阿莫西林1.0g，每日2次，左氧氟沙星200mg，每日2次，连服1周。治疗过程中未使用其他药物，注意纠正患者不良的生活和饮食习惯，对有明显精神焦虑者进行心理疏导。
1.3疗效判定 治疗结束4周后复查胃镜，并取胃黏膜做快速尿素酶试验检测Hp根除情况。治愈：症状消失，镜下溃疡消失或形成瘢痕。有效：症状缓解，溃疡面缩小50％及以上；不愿做胃镜者，自觉临床症状消失、2个月内无复发。无效：症状无缓解，溃疡面缩小不到50％；不愿做胃镜者，症状无缓解或有缓解但在2个月内复发。Hp根除：治疗结束4周后复查Hp，显示阴性。
2 结果
所有病例服药后消化道症状均有不同程度缓解。尤以上腹部疼痛缓解明显，一周内疼痛缓解率为89，2％(33／37)，至疗程结束35例疼痛完全消失，2例有明显好转。全部病例仅2例仍有进食后饱胀等消化不良症状。复查胃镜41例，治愈33例，占80.5％(33／41)，其中胃溃疡66.7％(4／6)、十二指肠溃疡87.1％(27／31)，复合性溃疡50％(2／4)；有效共6例，占14.6％(6／41)；有2例患者症状有所改善，但溃疡面积缩小小于50％，为无效。未复查胃镜3例，全部有效。胃黏膜快速尿素酶试验检测Hp呈阴性32例，占91.4％(32／35)、弱阳性1例，阳性2例。治疗过程中所有病例均无明显不良反应，近期没有复发病例。
3 讨论
消化性溃疡是临床常见疾病，目前对其发病机制研究相对比较深入。当致病因素破坏胃、十二指肠黏膜的防御和修复机制时，胃酸一胃蛋白酶等侵袭性因子对胃肠黏膜进行侵蚀，最终导致溃疡形成。由此可见胃酸在溃疡发生过程中的重要作用，即所谓“无酸元溃疡”。而在众多致病因素中，Hp感染和非甾体类抗炎药为最常见病因。
大量研究表明，根除Hp可有效促进消化性溃疡的愈合，显著减少溃疡的复发。因此，抑制胃酸分泌和根除Hp是治疗消化性溃疡的关键。目前临床多采用一种质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加用两种抗生素的三联方案。
PPI对胃酸分泌有很强的抑制作用，能迅速缓解溃疡导致的疼痛，促进溃疡愈合。患者服用PPI后胃酸分泌减少，导致抗生素在胃内浓度增加，且胃酸减少后胃内pH值上升，偏中性的胃液更利于抗菌药杀菌效果的发挥，因此PPI在三联治疗方案中是基础药物。
在以PPI为基础的根除Hp的三联治疗方案中，以PPI联合克拉霉素再加用阿莫西林或甲硝唑的方案效果最佳，但价格较贵。且有多量研究显示，近年临床上耐甲硝唑的Hp菌株逐渐增多，克拉霉素的耐药率亦呈上升趋势。体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，Hp对青霉素最敏感，对氧氟沙星、环丙沙星等高度敏感。故在甲硝唑、克拉霉素耐药的地区，可选用青霉素类和喹诺酮类抗生素联合用药。
从本组资料看，Hp感染仍是大学生消化性溃疡发病的首要因素。烟酒嗜好、学业压力、饮食或生活不规律等也是大学生消化性溃疡发病的常见诱因，如有几种因素叠加，则发病几率更高。结合大学生经济承受能力，我们在治疗中选用奥美拉唑连用4周、Hp阳性者加阿莫西林、左氧氟沙星连服1周进行根治的治疗方案，治愈33例，有效9例，总有效率达95.5％，另有2例因未按医嘱服药而效果不佳。在本治疗方案中，奥美拉唑作为PPI类的常用药，抑酸效果确切，还可使贲门、胃体、胃窦外黏膜血供增加，Hp数量下降，利于溃疡愈合。阿莫西林是用于根治Hp惟一的β-内酰胺类药物，虽然多年来广泛用于抗菌治疗，但对阿莫西林耐药的Hp仍少见。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，抗菌作用强，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。半衰期长，耐酸，可在胃酸中长时间停留，口服易吸收，副作用小。采用左氟沙星可减少Hp耐药的发生，同时不良反应少，可提高患者的依从性。
针对大学生这一特殊人群，高校医院应大力开展健康宣教，促进学生养成健康的生活方式，戒烟限酒，规律饮食，努力保持心理平衡，以减少导致PU发生的诱因。一旦发病，应在医生指导下积极治疗。奥美拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星的三联用药方案具有缓解症状迅速、Hp根除率较高、价格适中的特点，较适合大学生患者。但由于条件限制，本研究所选病例较少，探索适合大学生消化性溃疡患者的最优治疗方案，还需进一步研究。
