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[摘要]目的探讨饮食、运动等生活方式干预对初发2型糖尿病(T2DM)患者糖脂代谢和体重的影响。方法将85例初发2型糖尿病患者随机分为两组,即干预组和对照组。干预组43例,在药物治疗的同时,对患者进行饮食和运动等生活方式干预治疗;对照组42例,按医嘱应用药物治疗,只做一般的健康教育。两组治疗前后分别检测空腹血浆葡萄糖(FPG)、餐后2h血糖(PSG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC),检测患者身高、体质量,比较两组代谢指标及其体质指数(bodyassindexBMI)。结果干预组FPG、PSG、HbA1c、TG、TC、BMI等水平均显著低于干预前(P0.05)见(表1表2)
1.2方法
1.2.1饮食治疗方法干预组患者严格控制饮食,食物严格称重后烹制,烹任多选用蒸、煮、烩、拌等方法。饮食治疗的原则:(1)合理控制热能,达到和维持标准体重;(2)平衡膳食,保证营养需要;(3)定时定量,少量多餐。每人发一份《糖尿病饮食指导》资料,指导患者建立科学合理的饮食结构,不吸烟、不饮酒。进食的总热量根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定[1]。主要营养素包括碳水化合物、蛋白质、脂肪,碳水化合物每日摄入量为150～300g,约占总热量的50～60%;蛋白质每日0.8～1.2g/kg,约占总热量的10%～20%;脂肪的摄入应以植物性不饱和脂肪酸为主,每日0.7～1.0g/kg,占总热量的20%～30%以下,避免油腻食物;低胆固醇(小于300mg/d)饮食,禁用富含胆固醇的脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、心、肝、肾等;高纤维饮食(15～25g/1000Kca1),多食粗粮、杂粮和富含维生素无机盐的食物,例如绿色蔬菜、豆类、块根类;避免高糖食物,例如食糖、蜜糖、糖果、冰淇淋、巧克力、蜜饯、甜饮料等(除非在低血糖时),进食适量含糖成分低的水果,例如杨桃、石榴、火龙果、柚、橙、柠檬、山楂、苹果等;烹调以清淡为主(每日摄入食盐应控制在5～6g以下),糖尿病食谱举例,早餐:生菜丝100g,燕麦75g,肉丝38g,油6g;午餐:荞麦30g,大米40g、木耳5g,排骨105g,白菜250g,油7g;3时:杨桃200g;晚餐:三合饭(糙米40g、莲子15g、绿豆15g),冬菇5g,鸭90g(带骨),拌黄瓜250g,油7g。总能量1310Kca1,蛋白质56.3g(17.2%),脂肪33.8g(23.2%),碳水化合物195.3g(59.6%),膳食纤维23g。对照组患者仅给予健康教育(定期测量观察指标),未进行饮食干预,患者自由选食。
1.2.2运动治疗指导患者进行中等强度的有氧运动(即以最大耗氧量60%的脉率为靶心率,靶心率=170一年龄)。运动形式鼓励以步行为主,也可选择自己喜爱的运动形式,如打球、游泳、爬山、跳交谊舞、太极拳、慢跑[2]等,具有代表性的运动疗法方案如下:①预先准备好适应气候条件的服装和合适的鞋子;②先作5～l0min的伸展运动作为热身(Warming.up),以防止肌肉拉伤或关节扭挫;③开始步行。起初的5分钟要慢行,以心律100～120次/min为指标持续20～30min。注意不可勉强。也可手持砸铃(0.5kg左右)或边摇臂边步行,如此则必然提升运动效率;④勿忘须根据气温与湿度在运动中适当补充水分;⑤运动结束前,宜作力量放松调整(coolingdown)5～1Omin,不可骤然中断运动,以防引发心律不齐[3]。患者运动时间不宜过长,运动量不宜过大,运动时间一般安排在餐后60～90min内进行,每周至少进行5次运动,每次持续时间至少为30min或更长时间。
1.2.3药物干预控制血糖:根据胰岛β细胞功能、BMI、FPG、PSG等进行选择。肥胖者首选二甲双胍,消瘦者首选格列吡嗪;控制血脂:胆固醇高者首选辛伐他汀
1.2.4跟踪、检测指标和方法干预组患者每个月随访1次,并根据指尖血糖适当调整饮食及运动量,干预3个月或6个月后,重复测量观察指标,检测患者身高、体重,计算BMI(BMI=体质量kg/身高�)。抽取空腹静脉血分离血清,用日立7600型全自动生化分析仪检测:HbA1c正常值3.8-5.8%,方法学胶乳凝集反应法;FPG正常值3.9～6.2mmol/L,方法学氧化酶法;PSG正常值
3讨论
糖尿病是一种内分泌代谢异常的常见病,近几年来,发病率有不断增长的趋势,由于糖代谢、
脂肪代谢、蛋白质代谢障碍,神经、血管营养障碍,可引起多种并发症,严重威胁着人们的身体健康。饮食治疗是糖尿病患者的基本治疗措施之一,饮食治疗应严格和长期执行。在确定总热量的基础上,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例;初发T2DM患者应多摄入富含纤维的粗粮、杂粮和富含维生素无机盐的食物,如燕麦麸、蔬菜、豆类等达到每天摄入足够的膳食纤维(大于20g/d)[4-6]。可溶性纤维可期望用来改善T2DM患者的血糖控制,因为可使小肠中碳水化物的吸收率降低,能减低葡萄糖的吸收率,和降低空腹和餐后血糖浓度;能有效地使TC、LDL-C、TG的水平下降,而维持HDL-C水平[7-9]。据最近的研究,运动疗法可使内脏脂肪减量、血压下降,有氧运动在控制饮食的基础上能增加能量消耗,使机体脂肪量减少,表现为血脂水平下降,游离脂肪酸(freefattyacid,FFA)浓度下降,有利于改善胰岛素敏感性[10];持续性的高血糖以及一些血脂成分的升高会产生相应的心血管病(cardiovasculardisease,CVD)等并发症。而饮食控制和运动可使患者TC和TG下降,同时还使HDL-C增加[11]。通过饮食控制和运动,限制总热量的摄入,增加能量消耗.降低患者的体重,患T2DM的肥胖者,增强体力活动和体格锻炼,做到中等程度减体重,可造成整体和腹腔内脂肪减少,从而明显地改善胰岛素抵抗性(IR)和脂质谱,使血糖、TG、LDL-C和TC的水平降低;同时,运动本身可使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强,肌糖原合成增加,有助于降低血糖;?运动锻炼可以提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂肪代谢紊乱[11-14]。
糖尿病与不良的生活方式密切相关。烟草燃烧时可产生许多对人体有害的成分,主要有一氧化碳、尼古丁、烟焦油、氢氰酸、丙烯醛等;酒精主要在肝脏进行代谢和解毒,可直接造成肝脏的损害,大量饮酒与TG、FPG、HbA1c、IR水平呈显著相关性[15];乙醇对肝、心血管等刺激较大,长期饮酒可增加或提前发生并发症[16];大量乙醇或长期饮用乙醇也可促成血糖过高和糖尿病控制不良[17]。在进行饮食与运动干预的同时,应告诫患者戒烟、戒酒。
本研究显示,患者治疗1年后FPG、HBALC、TG、TC等水平均显著低于干预前(P
