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米非司酮保守治疗异位妊娠30例临床观察 �� �� 【摘要】 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,也是早孕期孕妇死亡的首要原因。严重威胁着孕龄妇女的生命安全。但目前患者的自我保护意识的提高,以及腹部彩超和阴道彩超的广泛应用,高敏感度的血β-hCG的测定,使大部分患者在未破裂之前得到确诊给保守治疗创造了条件。我院自2006年1月至2009年12月,对30例确诊为异位妊娠并具备保守治疗条件的患者采用口服米非司酮,止血等治疗,经2~3周的观察治疗,25例痊愈,5例保守治疗失败行输卵管切除术。�
【关键词】
异位妊娠;米非司酮;临床效果
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1 临床资料�
1.1 一般资料
30例患者,年龄最小的19岁,最大为44岁,未婚6例,结婚未生育24例,第二次异位妊娠3例,一侧输卵管已切除。根据病史,体征,相关辅助检查确诊为异位妊娠,并具备保守治疗条件即患者生命体征平稳,无腹腔内出血体征,超声证实宫腔内无妊娠囊,输卵管妊娠包块直径≤4 cm,血β-HCG1 000 U/L, 13例患者于整个服药过程中先后出现程度不同的腹痛,其中6例出现的是下腹一侧隐痛或持续性胀痛,超声探查,无盆腔积液而继续服药并超声监测,有3例4 d服药结束后仍有腹痛,经加服米非司酮100 mg,12 h一次,连服2 d后腹痛渐减轻至消失。5例一侧下腹部剧痛,超声中发现有程度不同的盆腔积液,后穹窿穿刺均抽得暗红色不凝血,立即行手术治疗,术中见2例为输卵管壶腹部妊娠破裂,总出血量分别为800 ml、1000 ml,停经天数分别为51 d、53 d,血hCG分别为1 400 U/L、1 500 U/L。 2例为输卵管峡部妊娠破裂,总出血量分别为600 ml、800 ml,另一例为间质部妊娠破裂,总出血量1 500 ml。所有患者分别于服药结束后或手术后的当天、第10天分别抽取血hCG,为正常至300 U/L,且月经均于手术后或服药期间、后正常来潮,经期6~8 d,比平时增加2~3 d,量略多,40 d后随访,所有患者月经复潮,且经量经期如常。�
2.2 副反应
30例患者中,有1例用药当天出现皮肤红疹,未给予特殊处理,1 d后自行消失。4例用药后出现轻微恶心,无呕吐,持续2～3 d自然缓解。无一例发生肝肾功能损害及血象异常。�
3 讨论�
米非司酮已广泛用于抗早孕治疗,其机制是受体水平抗孕激素,与孕酮竞争受体而达到抗孕酮的作用,从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列改变,使蜕膜失去支持而退化,造成滋养细胞凋亡。不可否认,对于因怀孕部位的差异而造成的异位妊娠有着同样的作用机制,它一方面作用于蜕膜变了的子宫内膜和适应妊娠需要而变化了的输卵管内膜,另一方面它直接作用于妊娠绒毛[1]。由于异位妊娠时激素水平相对低于正常妊娠,超常规剂量的米非司酮使多数即将破裂的异位妊娠得到治疗,有效率达83.3%,服药过程中13例患者出现下腹疼痛,一是异位妊娠本身将破裂,另一方面可能米非司酮使滋养细胞能量代谢过程障碍,使孕囊水肿,体积增大[2],当超过了输卵管肌层所能承受的力时便破裂出血,出现5例。另6例患者曾有腹痛,但最终保守成功,是米非司酮促进滋养细胞凋亡的力量强于水肿的力量,故出现萎缩退化直至治愈[3]。对于妊娠天数多,血HCG较高且见明显胎血管搏动的患者,保守成功的机率相对较小。有关服药后引起的出血量,跟既往未服药的同部位异位妊娠患者相比,并未增多,有的甚至减少,这与破裂前已确诊或疑诊,医患双方的高度重视,出血至手术的时间缩短有关,另外非手术治愈的患者,米非司酮仅引起经量略多,经期增长2~3 d,这固然与服药本身不无关系,但疾病本身的部位、性质(HCG高低)有关。总之米非司酮对保守治疗异位妊娠效果可靠。提醒广大妇女同志一旦停经应尽早就诊,为无法预防的异位妊娠提供保守治疗的时机,减少可能不必要的手术创伤和失血,提高生活质量,也降低了经济负担。�
参 考 文 献�
[1] 杨雪峰,任芬若,白桦,等.米非司酮对早孕蜕膜及绒毛中雌孕激素受体的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):606.�
[2] 赖仁胜,周溶,章瑞萱,等.米非司酮影响早孕滋养细胞的信号传导和凋亡的机制研究.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):601.�
[3] 李志琴,米非司酮治疗24例宫外孕的体会.中国医药导报,2007,4(15):15.
