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【摘要】 目的 通过对双硫仑样反应的分析,探讨服用部分药物所引起的不良应与乙醇的关系。方法 对18例服用抗生素期间饮用乙醇或含有乙醇饮料者出现的不良反应者进行分析。结果 18例均诊断明确,其中11例静滴头孢菌素后2-7 h饮酒,7例静滴头孢菌素后7~90 h饮酒,饮酒后10~45 min出现双硫仑样反应。主要表现皮肤潮红、心悸、呼吸急促及烦躁不安、恶心、呕吐及多汗、胸闷、气短、晕厥伴低血压者、休克等。可以有心电图异常改变。入院后及时给予吸氧,重者静注地塞米松5~10 mg,静脉补液促排,低血压及休克者加大糖皮质激素用量并扩容,静注纳洛酮等,全部治愈。结论 医务工作者在诊治过程中一定要注意详细交代用药注意事项,杜绝本症的发生。�
【关键词】
酒精;头孢菌素类;双硫仑样反应
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近些年来随着人们生活水平的提高及社交活动的增广,许多患者静滴头孢菌素类期间饮酒,导致双硫仑样反应。现就我院2008年1月至2009年l2月收治静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应患者18例报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 我院自2008年1月至2009年12月共收治双硫仑样反应患者18例。全部为男病例,其中休克者占4例。5例曾被误诊为急性酒精中毒。年龄在20~61岁间。均与服用抗生素后饮酒相关,饮酒量25~450 ml不等。饮用白酒者14例、啤酒者3例、果酒者1例;引起不良反应的药物中头孢类18例,静脉用药18例。�
1.2 临床表现 均在应用头孢菌素类药物期间出现不良反应,其共同特点表现为心慌、胸闷、气短、呼吸困难、心率加快、面色潮红、头晕、恶心、精神恍惚或烦躁,血压正常或下降。均符合双硫仑样反应诊断标准[1]。以上这些症状总称双硫仑样反应。所谓双硫仑样反应是由于双硫仑与含乙醇的物质联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。�
2 治疗与结果�
双硫仑样反应以对症治疗为主。本组患者就诊5~20 min内确诊,入院后及时给予吸氧、心电图、心电监测、血压监测,重者均及时静注地塞米松5~10 mg,静脉补液促排;5例低血压及休克者加大糖皮质激素用量并扩容,静注纳洛酮0.8 mg,其中2例效果不佳者静滴多巴胺;伴有sT-T改变者同时静注参附注射液,快速房颤及频发室早者静注胺碘酮150 mg后300 mg加入5%GS 250 ml中静滴;有心绞痛者可含化速效救心丸或丹参滴丸。重者静注地塞米松5~10 mg,静脉补液促排,低血压及休克者加大糖皮质激素用量并扩容,本组患者经过上述处理约在1~4 h内症状缓解,复查心电图恢复正常。�
3 讨论�
乙醇进入体内后,首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链而能抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶的活性,使乙醇在体内氧化为乙醛后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应[2]。只要含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素类抗生素即可发生双硫仑样反应,如头孢曲松钠、头孢孟多、头孢美唑、头孢噻肟;另外,甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍及抗凝剂均可引起双硫仑样反应。双硫仑样反应主要临床表现为应用头孢菌素后饮酒或接触含乙醇食物或药物后出现颜面潮红、肿胀、头晕、头痛、四肢麻木无力,严重者呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降、烦躁,甚至休克、心电图异常等。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒等含乙醇饮料反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。�
作为临床医务工作者,在应用头孢菌素类药物的过程中,应该严格掌握药物的适应证、禁忌证,合理用药,合理配伍,对药物的不良反应有足够了解。用药前,详细询问患者的既往用药史、过敏史以及日常生活习惯。应及时告知患者药物的有关不良反应,严禁饮酒。一旦出现类似双硫仑样反应立即停药或酒类饮品,及时就诊,避免严重后果发生。在处理过程中,注意与过敏性疾病、心脑血管病等鉴别诊断,告知患者遵守医嘱的重要性。�
参 考 文 献�
[1] 陈新谦,金又豫.新编药物学.人民卫生出版社,1997:96.�
[2] 冯婉玉,蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒反应.中国临床药学杂志,2001,10(5):327.
