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[摘要] 目的：探讨护理干预应用于剖宫产术后的护理体会。方法：对照组实施术后常规护理，护理干预组实施综合护理干预。结果：护理干预组产妇术后的48 h泌乳量较多，护理干预组产妇术后的疼痛程度较轻，排气时间缩短，腹胀消失或减轻。结论：护理干预应用于剖宫产术后，对改善产妇术后状况有重要意义。
[关键词] 护理干预；剖宫产；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-108-02
Nursing interventions used in nursing of cesarean section
XIAO Jin
（The Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province, Chenzhou 423000, China）
[Abstracts] Objective: To discuss nursing experience after cesarean section. Methods: Controlling group used routine nursing care, and intervention group used integrated nursing care. Results: The 48 h mil yield of intervention group was more than controlling group, pain degree, exsufflation time was reduced, and abdominal distension disappeared or alleviated. Conclusion: Nursing intervention played an important role in improving condition after operation.
[Key Words] Nursing intervention; Cesarean section; Nursing
剖宫产手术产妇的焦虑心理、术中的失血及术后镇痛泵的使用等对剖宫产的预后有一定的不良影响，本院2008年6月~2010年3月对1 050例剖宫产患者进行术后护理干预，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院产科住院且行子宫下段剖宫产术的患者2 100例，将所有患者随机分为观察组1 050例和对照组1 050例；两组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，无妊娠并发症及其他伴随疾病；护理干预组年龄20～36岁，平均年龄28.5岁；孕周37～41周，初产妇868例，经产妇182例。对照组：年龄21～38岁，平均28岁；孕周37～41周，初产妇840例，经产妇210例。两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用术后常规护理方法，严密监测产妇及新生儿生命体征，指导患者合理膳食、观察记录子宫收缩、切口渗血及阴道恶露情况。护理干预组在对照组基础上，施行以下护理干预，①环境干预：病室环境保持安静清洁，避免声音干扰。②行为干预：术后6 h帮助产妇翻身；术后4～6 h用温热毛巾擦拭产妇骶尾部皮肤并协助产妇活动臀部和双下肢，对产妇进行热敷、按摩等促进血液循环，减轻肌肉酸痛和疲劳；咳嗽时用手按压伤口以免造成伤口裂开。③体位护理干预：术后第2天指导产妇主动翻身，取头高脚低位或半坐位，术后第3天指导产妇采用侧身方式起床。④饮食干预：术后6 h后可进流食，肛门排气后，开始指导患者合理进普食。为加快产妇的机体恢复、泌乳和伤口愈合，应指导产妇进高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食；同时向产妇及其家属解释合理的平衡膳食的重要性，并最大程度地取得产妇及其家属的积极配合。手术6 h后采用白萝卜加橙皮煮水喝，以促进肛门排气，减轻腹胀，促进肠蠕动。⑤排尿干预：术后12h内拔除尿管，拔管前行3次膀胱功能训练，拔管后注意观察产妇排尿是否成功，排尿不成功者予排尿诱导，鼓励产妇尽早下床活动[2]。⑥松弛疗法干预：指导产妇放松心情和全身肌肉，闭目养神，想像自己在舒适温馨的房间内做深呼吸，每日5次，每次20 min。⑦哺乳干预：责任护士应向产妇告知母婴同室和纯母乳喂养的优点，指导患者采用正确舒适的哺乳姿势和哺乳方法。具体方法为产妇取90°左右侧卧位，枕头垫高，双腿屈膝，婴儿侧卧位且嘴的高度和产妇同侧乳头平行；产妇用同侧手臂托住婴儿头部，对侧手放在乳晕上下方，适当用力凸出。监督产妇早接触、早吸吮、早哺乳。术后30 min用热毛巾擦洗产妇乳头并让新生儿尽早吸吮，哺乳时注意乳房的排空及两乳交替，帮助产妇排空乳汁。⑧疼痛干预：术后常规使用镇痛泵，宫缩疼痛严重的产妇可帮助其按摩子宫，由缩宫素引起的疼痛应减慢输液速度。⑨心理干预：介绍术后注意事项，增加产妇信心,减少紧张感、忧郁感。
1.3 效果评价
观察两组患者的泌乳情况和疼痛情况。泌乳量评估，泌乳量足：满足婴儿需要且有剩余；泌乳量中等：满足婴儿需要但无剩余；泌乳量少：不能满足新生儿需要；无奶：无乳汁溢出。参照WHO的评价标准将疼痛分为4级：0级，切口无痛；Ⅰ级，切口轻度疼痛，但基本不影响睡眠及正常生活；Ⅱ级，切口持续性的中度疼痛，且睡眠和日常生活受到影响和限制，需使用镇痛药；Ⅲ级，持续性的强烈疼痛，且睡眠和生活受到严重影响，需要镇痛治疗。
1.4 统计处理方法
采用SPSS 15.0统计软件分析，用秩和检验比较泌乳量和疼痛情况，用t检验比较两组排气时间。
2 结果
2.1 产妇术后48 h泌乳情况比较
两组产妇术后48 h泌乳量差异有统计学意义（Z=-20.645, P=0.000），护理干预组产妇术后的48 h泌乳量较多，见表1。
2.2 产妇疼痛情况
干预组疼痛0级518例，Ⅰ级280例，Ⅱ级210例，Ⅲ级42例，排气时间为（30.2±1.9） min。对照组疼痛0级518例，Ⅰ级392例，Ⅱ级322例，Ⅲ级98例，排气时间为（33.9±2.5） min，护理干预组产妇术后的疼痛程度较轻（Z=-12.11，P=0.00），腹胀情况显著减轻（t=-10.21，P=0.00）。
3 讨论
随着现代医学模式的转变，护理干预在剖宫产术后的作用已越明显。护理干预除可以有效减轻术后并发症以外，还可以帮助产妇术后康复和母乳喂养。患者术后尽早翻身、体位干预及鼓励及早活动，是为了松弛腹部肌肉，改善胃肠道功能；使腹肌松弛，帮助恶露排除、子宫复位及防止下肢静脉血栓的形成；术后6 h进流质，白萝卜加橙皮煮水喝，可以帮助胃肠功能恢复，促进肛门排气，减轻腹胀；但忌食牛奶、豆浆、甜食；松弛疗法可以消除身体肌肉紧张，减轻产妇的恐惧和焦虑情绪，同时对提高产妇痛阈亦有明显作用；剖宫产后早接触、早吸吮、早哺乳对乳头进行刺激，乳头神经末梢可将刺激传到垂体，促进催乳素释放从而增加乳腺细胞的泌乳量[5]；心理因素是影响产妇机体内部平衡的重要因素之一[6]，因此，通过心理干预帮助产妇保持良好乐观的心理状态对产妇的术后康复有重要意义。术后疼痛和泌乳量少是剖宫产术后的常见问题，本观察中护理干预组产妇术后48 h泌乳量及术后疼痛情况以及肛门排气情况均优于对照组，这说明护理干预应用于剖宫产术后对减轻产妇疼痛和提高泌乳量和减少腹胀有重要的积极意义，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王波君.社会因素对剖宫产率的影响及对策[J].社区医学杂志,2009，6(3):73-74.
[2]徐友环,刘长兰.早期活动对剖宫产产妇恢复的影响[J].实用护理杂志,2003,19(5):27.
[3]胡君玉,雷凤英.护理干预对剖宫产术后镇痛效果影响的研究[J].家庭护士,2008,6(7):1893.
[4]严小娟.浅谈剖宫产术后疼痛的护理干预及治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):94-95.
[5]王元华,马跃玲.剖宫产术病人的心理状态调查及护理措施[J].中国现代医生,2007,44(9):64.
[6]刘翠华.心理护理模式与传统护理对剖宫产率的影响对比分析[J].中国现代医生,2010,47(4):90-92.
（收稿日期：2010-10-27）
