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有人说，乳腺是催发灵感的金钟，唤起情爱的银铃。丰满、匀称、挺拔、润泽的乳房是女性美的特征。从生理学来说，丰满耸隆的乳房还是新生命天然合理的液态食粮。因此，乳房又是繁衍后代的生命之泉，是所有母亲的自豪。然而疾病是无情的。乳腺癌，这个吞食女性美丽的恶魔，无情地在侵扰着人类。
38岁的黎平，工商硕士，生得天生丽质，楚楚动人。她的酥胸正如古诗中写的那样“一团红玉下鸳帏，睡眼蒙胧酒力微；皓腕高抬身宛转，消魂双峰耸罗衣。”然而，天有不测风云。一月前，她沐浴时对丰满高耸的双乳搓揉按摩，不经意发现乳房的外侧有一花生米大小的肿物，不疼，还可推移。知识女性的警觉让她第二天就来到肿瘤中心乳腺专科，细心的大夫为她做了乳腺x线、B超和CT扫描，发现乳腺确有一实性肿块，不能排除乳腺癌。在征得黎女士同意之后，大夫在超声定位下用细针穿刺活检，明确了乳腺癌的诊断。根据黎女士的心愿，大夫们反复研究讨论认为，黎女士的乳腺癌肿在乳腺的周边，只有2厘米大小，腋窝淋巴结没有发现肿大，考虑她又是职业女性，因此为她做了保留乳房的乳腺癌切除手术，术后恢复良好。黎女士正在接受术后其他治疗。
记得手术前，黎女士曾经问过我说，她从一些杂志上看到乳腺癌也有临床分类和分期，她的肿瘤应该是哪一期?我告诉她，乳腺癌有TNM分类及分期，TNM各表示的意思是：
T代表原发肿瘤，Tx表示原发肿瘤未确定，To表示原发肿瘤未查出，Tis表示原位癌，T1表示肿瘤最大径小于等于2厘米，T2表示肿瘤大于2厘米小于5厘米，T3表示肿瘤大于5厘米，T4表示无论肿瘤大小，直接侵犯胸壁，包括肋骨、肋间肌等。
N表示区域淋巴结，Nx表示区域淋巴结无法分析；No表示未发现区域淋巴结转移；N1表示同侧腋窝淋巴结转移，可活动；N2表示同侧腋窝淋巴结转移融合，并与其他组织固定；N3表示同侧内乳区淋巴结转移。
M表示远处转移，Mx远处转移未确定；Mo表示无远处转移；Ml表示有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移)。
具体分期：O期原位癌，未发现区域淋巴结转移及远处转移；I期肿瘤小于2厘米，无区域淋巴结及远处转移。Ⅱa期有以下3种情况：一是原发肿瘤未明确，但发现了区域淋巴结转移；二是肿瘤虽然只有2厘米左右，但是发现了区域淋巴结转移；三是肿瘤大于2厘米小于5厘米，没有发现淋巴结及远处转移。Ⅱb有以下两种情况：即一是肿瘤大于2厘米小于5厘米，有区域淋巴结转移；二是肿瘤大于5厘米。Ⅲa期比较复杂，有以下4种情况：一是未发现原发肿瘤，但同侧淋巴结转移已发生融合固定；二是肿瘤虽然只有2厘米大小，但同侧淋巴结转移已发生融合固定；三是肿瘤在5厘米以内，同侧淋巴结转移发生融合固定；四是肿瘤大于5厘米，同侧淋巴结转移，并且也可以发生融合固定。Ⅲb期肿瘤无论大小，已经侵犯了胸壁，且发生了同侧淋巴结转移。Ⅳ期无论肿瘤大小，均有淋巴结转移和远处脏器转移。讲完这些，黎女士明白了她的肿瘤应该是I期。
乳腺癌的治疗经历了100多年的探索，已经从单一的外科切除为主导的阶段，进展到以生物学概念为主导，包括外科治疗、化疗、内分泌和生物靶向治疗的阶段。就乳腺癌外科治疗来讲，经过了从19世纪的根治术，20世纪50年代的扩大根治术和改良根治术两个学派，20世纪80年代出现的保留乳房的乳腺癌切除术，20世纪末出现的前哨淋巴结活检结果，确定是否行腋窝淋巴结清扫术，等，反反复复4个阶段。20世纪80年代之后，乳腺癌的外科治疗进入了保乳时代，即保留乳房的手术治疗(原发癌局部切除)，尤其是I、Ⅱ期，肿瘤小于3厘米的周围型乳腺癌，同时腋窝淋巴结没有发现转移者，采用此法较多。其依据有以下几点：1．医学科普知识的普及，广大女性对乳腺癌的警觉，诊断手段的不断提高，尤其是高质量的钼靶x线摄影及彩色多普勒超声显像等临床检查手段的不断完善，早期病人明显增多，为保乳术创造了条件。2．对乳腺癌的发病机理进一步了解发现，乳腺癌和其他癌肿一样，一旦发生即属于全身性疾病，淋巴结的转移不一定按部就班一站一站的转移，而是有可能局部病变很小，就已经发生骨髓的微小转移病灶。这样，即使做乳腺根治切除+腋窝淋巴结清扫术，还是免不了转移复发。3．进入21世纪，在肿瘤治疗方面有了很大进步，如放疗技术的进步，新的抗癌药物不断用于临床，乳腺癌术后内分泌治疗的广泛应用，使保乳术的疗效得到了保证。4．辅助性内分泌治疗，对ER(雌激素受体)阳性病人，不论年龄、月经状况、腋窝淋巴结状况或肿瘤大小，均应采用辅助内分泌治疗。常用药为三苯氧胺，可长期服用，副作用有阵热、阴道分泌物增多。5．辅助化疗，是乳腺癌标准治疗的重要组成部分，可以降低复发，延长生存期，一般两种药以上的联合化疗优于单药化疗，时间以4～6个周期为最佳。6．女性患者对生活质量的重视，许多女性病人，尤其是年轻女性、知识女性、白领阶层等，希望在提高治愈率的同时保存乳房外形，保留女性特征，避免乳房缺失所带来的精神创伤。
总之，对乳腺癌的外科治疗应该因人而宜，不能用一种手术方式，去治疗各种不同分期的乳腺癌。应根据病人的年龄、职业、病变部位、TNM分期、外科治疗水平以及当地的医疗条件来选择最合理的治疗手段。
