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[摘要]目的:探讨重度前列腺增生症的有效治疗方法。方法:采用经尿道前列腺电切(TURP)治疗重度前列腺增生症患者185例。结果:全部患者均安全度过围手术期,术后疗效满意,无严重并发症,提高了高龄患者的生活质量。结论:TURP是治疗重度前列腺增生症的安全有效的方法。
[关键词]重度前列腺增生;经尿道前列腺电切
[中图分类号]R697+3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0119-02
我们自2000年5月~2008年5月收治重度前列腺增生症296例,其中应用经尿道前列腺电切术(TURP)185例,随访3个月至2年,平均18个月,疗效满意。现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料:本组185例,年龄64～88岁,平均72.6岁;尿潴留102例,时间l～7d,平均4d。病程1～20年,平均6.5年,均有夜间尿频和进行性排尿困难等症状。45例伴肉眼血尿,32例合并轻、中度肾积水。按照ROUS标准,Ⅲ度增生111例,Ⅳ度增生74例。依据经腹B超测评公式(前列腺增生量:前列腺上下经×前后经×左右经×0.562)计算,前列腺重量为65～152g。合并冠心病57例,高血压64例,糖尿病16例,慢性肾功不全21例,脑梗塞4例,肝功能异常12例,肺部感染10例,膀胱结石12例,膀胱肿瘤8例,术前膀胱造瘘32例。术前直肠指诊、B超、尿常规、尿培养尿动力学、PSA测定及心电图、肺功能、空腹血糖检查,排除神经原性膀胱和前列腺癌。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(28.4±4.4)分(25.8～29.8分)。残余尿量测定70~100ml42例,101～150ml78例,151~200ml43例>200ml17例。平均(151±10.3)ml。
1.2手术方法:连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,用24F及26F尿道探子试扩张尿道后,插入进口日本Olypus电切镜,冲洗液为5%甘露醇溶液。首先观察膀胱三角区和双侧输尿管开口,前列腺增生情况及尿道长度,并注意精阜位置。然后穿刺膀胱造瘘行低压电切,电切功率200～220w,电凝功率100～120w。然后,使用铲状电切环常规电切前列腺组织,一般先行6点处电切,长度为颈部至精阜。电切深度达包膜层,完整切除中叶,使后尿道成一明显通道,然后切除1l～1点处腺体,再切除右侧叶。若术中病情平稳,估计出血量少于100mL,则继续切除左侧叶,最后仔细修整尖部,原则是手术时间不超过2h,如合并膀胱肿瘤,则先行TURT再行TURP。术毕冲洗膀胱并行被动排尿试验,以观察尿线粗细及是否损伤外扩约肌,术后留置F22三腔气囊尿管,术后常规牵引12h,根据尿液颜色决定是否膀胱冲洗,常规抗生素预防感染,术后3～5d拔除尿管,术后2～3周常规尿道扩张一次。
2结果
所有患者术中生命体征均较平稳,手术时间为54～120min,平均78min。切除腺体重量58～150g,平均74g。术中出血约30～150ml,平均100ml;均未输血,无电切综合征(TURPS)发生。术后平均21h尿液转清。平均5.6d拔导尿管。术后急性附睾炎3例,后尿道狭窄2例,暂时性尿失禁8例,经提肛训练,其中6例2周恢复正常,2例4周恢复正常。术后病理报告示前列增生,并有2例偶发前列腺癌。术后随访3个月至2年,平均18个月;IPSS评分由术前的28.4分下降至7.0分。残余尿量由150ml降到10ml。
3讨论
前列增生用非手术疗法效果不确切,多采用手术治疗,但开放手术存在创伤大,术后恢复时间长,并发症多等问题。经尿道前列腺电切(TURP)经尿道不断改进和发展,技术已较成熟,具有切割速度快,切面光滑,易于精细操作。对组织热损伤小等优点,被认为是外科治疗BPH的金标准,但对重度前列腺电切报道尚少,因为该术式的术中出血及尿道电切综合征一直未能很好解决,仍有较高的死亡率和并发症发生率。有报道并发症发生率主要与手术时间的长短、增生腺体的大小有关,当手术时间90mins时发生率为7.3%;当增生腺体45g时发生率为1.5%[1]。因此,一般认为在高压电切时手术时间尽量小于90min,在低压时尽量
