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【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1078-03 【摘要】目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗不同程度近视的预测性、稳定性及安全性。方法对接受LASIK治疗821例1621眼近视眼患者按屈光度不同分为低度(-9.25D)近视4组。术后1年观察其视力、屈光度的变化。结果低度近视组99.5%、中度近视组96.3%、高度近视组91.3%患者术后1年的裸眼视力≥1.0,超高度近视组85.7%患者裸眼视力在0.8～1.0,与术前视力相比较有极显著差异(P0.05)。结论LASIK治疗不同程度近视眼均可获得较好疗效,具有较好的安全性、可预测性及稳定性。
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术;近视;治疗结果;随访研究
Excimerlaserinsitukeratomileusisformyopiaofclinicalobservationandanalysisof
ZhangWenboShengliOilfield,DongyingCity,ShandongProvince,CentralHospitalofOphthalmology,257034,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflaserinsitukeratomileusis(LASIK)fortreatmentofdifferentdegreesmyopia.MethodsAccordingtothediopters(D)ofmyopia,391patientsweredividedinto4groups:lowmyopia(-9.25D),follow-upwas1yearpostperatively.ResultsThenakedvision≥1.0on1yearafteroperationinlowmyopia,moderatemyopiaandhighmyopiawere99.5%,96.3%and91.3%,respectively,butwas1.0～0.8inextremelyhighmyopia(85.7%).Thevisionregressionwasobservedin6.7%patientswithpre-operativehigherastigmia( 1.7术后检查术后1d、1周、1月、3月、1年进行随访,观察裸眼视力、电脑验光检查近视及散光度数、角膜地形图、裂隙灯检查。
1.8统计学处理本研究数据采用SPSS10.0统计软件,两组计数资料间差异采用�x2�检验。
2结果
2.1术中和术后不良反应术后仅少数病人有轻度酸胀感、异物感,大部分病人无明显不适。第2、3天角膜创口基本愈合,角膜瓣完全复位。个别病人上皮点状浸润,有角膜刺激征,一般2～6天内消失。术中发生1例角膜瓣离断,2例不全角膜瓣、无卡刀及角膜瓣移位。术后无角膜感染,无视网膜脱离病例,3例激素性高眼压,经降眼压治疗2天恢复正常,视力未受到损害;1例诱发眶上神经痛,16例自觉有夜间眩光,均为高度及超高度近视眼。28眼角膜上皮干燥,2眼角膜瓣下上皮植入,5眼出现角膜层间沙漠反应。
2.24组近视眼患者术后1年视力及屈光的基本情况低度近视组99.5%、中度近视组96.3%、高度近视组91.3%患者术后1年的裸眼视力≥1.0,超高度近视组85.7%患者裸眼视力在1.0～0.8,与术前视力相比较有显著差异(P0.05),术后电脑验光4组有1578眼近视度数≤1.00D,占总数的97.3%,4组有1593眼散光度数≤1.00D,占总数的98.3%。
3 讨论
LASIK是一种新的屈光性角膜手术,目前国内外多用于治疗近视及近视散光。该手术是在前弹力层下基质层进行切削,保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,符合角膜的生理状态,术后无角膜上皮层的过度增生和上皮下的雾状浑浊,在治疗高度近视的术后矫正效果、预测性、稳定性等方面都优于PRK。自1990年Pallikaris[5]提出LASIK以来,已发展为治疗近视的理想手术。我们参考陈家祺[6]制定的LASIK控制程序:根据情况适当增加切削量是可行的,虽然大多数患者早期有过矫症状,出现远视漂移,但随时间延长即可逐渐恢复。LASIK是一种安全可靠矫正近视眼的方法,术后效果显而易见。在低、中、高、超高度近视中取得了良好的疗效。术后的裸眼视力是判定手术是否成功的重要指标,如果视力达到1.0以上,就是正常视力,可以判定手术是成功和有效的。96.1%的患者术后视力达到1.0,作者认为LASIK对近视眼的治疗是有效的。通过分组进行检验,不同程度近视眼术后裸眼视力≥1.0,有显著差异。越是低度近视术后视力达到或超过1.0的例数越多,说明其有效性更好。LASIK手术的预测性以术后1年屈光度稳定在±1.0D之内判定为预测性强。表1可以说明LASIK对低、中度近视眼的预测性强,度数越低稳定性越好。不同程度近视眼的比较,有显著差异。衡量LASIK安全性的重要指标是术后矫正视力的下降与否。通过对821例1621眼1年的随访观察,LASIK手术后未发现角膜感染、瘢痕、混浊、穿孔,最佳视力无下降两行,证明LASIK手术对治疗不同程度近视眼的安全性是很强的。
高度及超高度近视眼术后出现眩光原因考虑为高度近视眼夜间瞳孔过大,角膜切削直径相对较小,此时瞳孔区超出了激光切削区,在切削区边缘及交界处存在一不平滑的光学界面,屈光度有着明显的差异,从而形成与中央不等的屈折力及像差所致。均没有影响正常生活和工作。比文献报道2.5%[7]为低。德国蛇牌MEL70G―Scan治疗仪具有角膜切削修边功能,作者通过增大切削直径,使光学切削区和非手术区之间过渡平稳,减少术后眩光的发生。角膜瓣下上皮植入的原因可能是有上皮细胞脱落,瓣下冲洗不彻底而致。将通过细心瓣下冲洗,杜绝上皮细胞带入角膜瓣下。角膜层间沙漠反应有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应,是手术过程中抗原或毒素进入层间所引起的急性反应[8]。
角膜上皮干燥多因为做角膜瓣时切断了角膜感觉神经,致角膜感觉迟顿,反射性泪液分泌减少;负压吸引环损伤结膜杯状细胞致术后泪液粘附力下降而造成。部分患者术后1～6个月有眼部干涩感,人工泪液可缓解症状。视网膜并发症,LASIK手术去除了近视和散光的度数,在屈光方面可达到治愈目的,而对近视眼的病因则无治疗作用,近视眼所致视网膜、玻璃体的并发症依然存在并可能继续发展。本组病例术前均散瞳作三面镜检查,发现部分患者有周边视网膜严重格样变性、视网膜菲薄、单个或多个干性裂孔,所有此类患者术前均行视网膜氩激光光凝治疗,术后无1例发生视网膜脱离。1例术后1周内高热2次,3周时视力下降,发现黄斑出血,经治疗3个月出血吸收,恢复至术前最佳矫正视力。1例术后3周视力下降,经眼底荧光血管造影检查证实为黄斑水肿,经治疗好转。上述2例均为高度近视眼,本身容易出现黄斑病变,LASIK术中负压吸引导致瞬间眼压升高,视网膜血流量改变,术中激光脉冲冲击等是否与上述病变的发生有关尚待研究。其他并发症,眼压升高发生率0.48%,均为25mmHg以内轻度升高,停用氟米龙眼液后大部恢复正常,极少数需滴用0.5%噻吗洛尔眼液,1周后眼压正常。随访期间,无1例发生青光眼。术后早期部分患者视近不清,多出现在年龄>35岁,术前近视度数较深患者,这种现象持续1～3个月不等。
综上所述,LASIK治疗近视眼具有有效性、预测性的特点,更是安全可靠的。而且近视度数越低,其有效性、预测性越好。应当注意的是在选择手术适应证时应持慎重态度。随着手术技术的提高、设备的更新以及经验的积累,LASIK治疗近视眼的准确性及安全性将不断提高。
参考文献
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[8]陆文秀.准分子激光屈光性手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2000,141-142
(收稿日期2009-10-01)(编辑吴友农)
