【www.zhangdahai.com--员工个人工作总结】
摘 要患者中年男性，50岁，于3小时前活动中突然不省人事，呼之不应，呕吐为胃内容物，大小便失禁。入院后查体T 37°P 86次/分 R 22次/分BP 168/103mmHg，患者呈浅昏迷状态，呼吸稍促，双侧瞳孔不等大，左：右=3：2，对光反射迟钝，右眼向左侧凝视，双眼球分离运动，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌张力高，呈去脑强直状态，两侧巴氏征（+）。
关键词深静脉置管；护理
诊断为：脑干梗塞、高血压病（3期）
患者入住ICU病房，给予头部置冰帽，持续吸氧，持续导尿，插胃管。患者应用大量脱水及高渗药物，外周静脉破坏较大，主管医师给予锁骨下深静脉置管。
1患者深静脉置管术后48小时内的观察护理
1.1气胸
因锁骨下静脉非常接近胸膜顶，因此在穿刺时，针头进入过深易导致气胸，应注意观察患者的生命体征及监测氧饱和度，尤应注意其呼吸及听诊双肺呼吸音的情况，如果患者呼吸困难，费力，氧饱和度下降应及时告知医师进行处理。
1.2锁骨下动脉损伤或撕裂
常表现为血胸或局部血肿。在进针时，当针头进入锁骨下静脉时，可见回血，应停止进针，从而防止针头继
续前进刺伤锁骨下动脉。及时观察穿刺点周围有无渗血、红肿、触摸周围皮肤有无波动感。
2深静脉置管的常规护理
2.1保持深静脉置管固定
随时注意观察导管在皮肤外的长度，由于患者昏迷，应约束好肢体，防止患者将导管拔出；患者每2小时翻身拍背一次，在翻身前应将输液器及导管安置好，以免脱出。
更换敷贴，每48小时更换一次，若污染、浸湿随时更换，更换时注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出。更换敷贴前，消毒穿刺点范围应超过8cm，更换完后应在敷贴上标明更换日期。
2.2保持深静脉置管通畅
通常堵管的原因可分为：血栓性和非血栓性。
2.2.1血栓性：在血管腔内形成血凝块或血栓。
要定时进行冲管，能防止血凝块的形成，小的血凝块，可用生理盐水进行冲管，如果冲管时阻力较大，应立即停止以防大的血凝块脱落，形成栓塞。
2.2.2非血栓性：导管扭曲、打折、药物结晶、沉积、异物颗粒堵塞。
导管在体外的部分应用胶贴妥善固定好，尤其是肝素帽于针头连接处更应固定好。
保持输液通畅，每日更换输液器，液体不可滴空，也不可长时间中断输液，以免管道堵塞。
2.3封管的护理
注意正压封管，用10～100u/ml稀释的肝素盐水封管，每12小时封管一次，封管时限用5～10ml注射器。
封管时应用注射器抽取肝素稀释液2ml，先缓慢推注1ml，再快速推入0.5ml，最后0.5ml边注入针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血，及时关闭导管夹，使导管尾端保持正压。
常规消毒肝素帽，输液前后各消毒一次，肝素帽每周更换一次。
2.4其他
患者应用大量脱水药物，及高渗溶液对静脉刺激性较大，注意观察穿刺点有无外渗而致坏死。
输液时，控制输液速度，以免加重心肺负担，引起肺水肿。
通过对该病人置管的护理深刻体会到深静脉置管非常适合ICU及大量输液的病人，以及癌症进行化疗的病人，减轻了反复穿刺及高渗液体对外周静脉的刺激给患者造成的痛苦。该患者深静脉置管30天，置管固定通畅，无任何并发症发生。
