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【摘要】目的：了解我院普外科腹外疝手术围术期抗菌药物应用情况。方法：抽取我院2009年12月――2010年11月普外科腹外疝手术全部归档病历429份，对抗菌药物的应用情况进行分析、统计。结果：429份腹外疝手术抗菌药应用率100%，抗菌药物品种应用最多的是头孢菌素类，其次林可霉素类，再次大环内酯类。单一用药395例，二联34例，预防用药时间最长5天。结论：我院普外科腹外疝手术围术期抗菌药物应用存在不合理性，应加强监管，促进抗菌药物合理应用。
【关键词】腹外疝；围术期；抗菌药物
近年来，抗菌药物的不合理应用造成超级耐药细菌产生，医疗资源的巨大浪费以及药源性疾病发生，引起社会的广泛关注。我院2009年12月――2010年11月普外科429例腹外疝手术抗菌药物应用情况，以期为临床用药提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源抽取我院普外科2009年12.月1日～2010年11月30日腹外疝修补术出院病历共计429份，通过查阅患者的相关资料，填写卫生部抗菌药物监测网制定的《手术病人抗菌药物使用情况调查表》。调查内容包括患者性别、年龄、科别、入院和出院时间、切口类型、手术名称、手术开始和结束时间、药物过敏史、用药目的、术前用药时机、术中是否追加用药、用抗菌药物名称、剂型、单次剂量、总用药量等
1.2方法将所查资料进行归类，以表格形式进行相关统计、分析，根据Ⅰ类切口患者预防性应用抗菌药物原则，参考有关书籍、药品说明书等，对用药合理性进行分析、评价。
2结果
2.1一般情况429例手术中，男性368例，女性61例，年龄最小1岁，最大者82岁。腹股沟斜疝389例，腹股沟直疝23例，股疝16例，脐疝1例，双侧疝2例。429例病人全部应用抗菌药物，使用率达100%。手术放入植入物（网片）286例，包括糖尿病患者3例，其中年龄大于70岁15例
2.2 手术患者抗菌药物选择情况429份手术病例共应用抗菌药物6类10种，分别是青霉素类1种、头孢菌素类4种、硝基咪唑类2种、喹诺酮类1种、林可霉素类1种、大环内酯类1种.具体应用情况见表一：
2.3抗菌药物的联用情况429例患者单一用药395份，占92.07%，二联用药34份，占7.93%，无三联以上用药
2.4预防应用抗菌药的时机和疗程429例手术患者中，术前0.5～2h开始给药385例，无术中追加抗菌药物病例，例为术后开始用药，抗菌药物术后应用最长5天，最短术前一次剂量，平均用药天数2.7天。
3分析与讨论
3.1预防性应用抗菌药物的适应症Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；异物植入术；有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下，营养不良等；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高【1】；根据上述要求，我院腹外疝手术只有286例有使用抗菌药物指证，其他143例尽管仅术前一次剂量或术后口服一天剂量皆为无适应症用药，比例高达33.33%，既浪费药物，增加住院费用，又增加耐药菌产生的可能。抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之一。
3.2抗菌药物的应用品种及联用情况普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。【2】腹外疝推荐用药头孢唑啉或头孢拉定，我院虽然头孢唑啉在此类手术中用量大，但如表1所示，三代头孢、喹诺酮类药物、广谱青霉素类也有相当程度的应用，此类药物主要对革兰性阴性杆菌作用突出，不是预防革兰性阳性菌的最佳选择，大环内酯类属抑菌剂，不能快速消灭手术中组织暴露期间的寄殖菌，所以也不是此类手术的最佳药物选择，硝基咪唑类药物我院主要与其他药物联合应用，此类药物主要对厌氧菌有效，腹外疝手术手术部位无厌氧菌，一般不需预防用药，此类药物的应用也属于不合理选药、不合理联用。
3.3给药时机不当及预防用药时间过长手术预防用药最佳给药时机为术前0.5～2h内，目的使手术切口暴露时局部组织中已达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。我院这一点做的较好，但仍有44例术后用药，主要是小儿疝术后应用琥乙红霉素颗粒较多。
3.4抗菌药物合理应用地措施和建议加强医师的业务学习，提高技能，树立良好的医德医风，不断提高合理用药水平， 严格掌握Ⅰ类切口手术的用药适应症，不该用的坚决不用。 进行有效的行政干预，对合理应用进行表扬、奖励，对不合理应用进行批评，公示，甚至惩罚。唯有如此，才能使抗菌药物应用更加合理，减少耐药菌住的产生，降低住院费用，减少住院时间。
参考文献
［1］卫生部.普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）［S］.
［2］卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号
