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【摘要】目的:探讨小儿过敏性紫癜的护理。方法：对100例患儿进行临床特征分析并根据不同类型采取不同护理措施。结果：100例中92例治愈出院，6例转院，2例复发。结论：合理的护理对提高临床疗效，减少并发症，降低复发率起到重要作用。
【关键词】小儿；过敏性紫癜；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0028-02
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），又称舒-亨综合征（Schonlein - Henoch syndrome）是以小血管为主要病变的血管综合症。临床特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄儿，男孩多于女孩，四季均有发病，但冬、春季多见［1］。我院自2005年1月―2011年2月共收治小儿过敏性紫癜100例，根据临床表现采取相应护理措施，取得了理想的疗效，现将临床资料及护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组100例患儿中，男64例，女36例，男女之比为1.8:1。其中1―5岁患儿13例，占13%；5―10岁患儿47例，占47%；11―13岁患儿40例，占40%。发病年龄多为学龄儿童，发病季节多见于冬、春。100例患儿中，单纯性过敏性紫癜的69例，混合性过敏性紫癜的32例。其中合并上呼吸道感染的36例，合并泌尿系感染的5例。入院后经积极正确治疗和有效护理，92%的患儿很快痊愈出院，其中有4例因紫癜反复发作，有2例形成紫癜肾炎而转入上级医院，有2例复发病例。住院时间为7―14d。
1.2临床表现（1）皮肤紫癜：以皮肤紫癜为首发症状的病例为83例，占本组病例的83%；伴有下肢水肿的6例，占本组病例的6%。全部病例均有上下肢对称性分布、大小不等、略突出皮肤、压之不褪色的出血点；（2）关节症状：以关节疼痛为首发症状的病例为12例，占本组病的12%。以关节症状和皮肤紫癜同时发病的有23例，占本组病例的23%。本组病例有关节疼痛或水肿的49例，占本组病例的49%；（3）胃肠道症状：①腹痛：以腹痛为首发病者11例，占本组病例11%。本组病例伴有腹痛者共56例，占本组病例的56%，其中有9例是先腹痛、后出现紫癜；②便血：本组病例有便血者25例，占本组病例的25%，均在反复腹痛后出现的便血。其中有3例为先腹痛、便血，4天后才出现皮肤紫癜，占本组病例的3%；③食欲不振：本组病例中有74例患儿病后出现食欲不振，占本组病例的74%；（4）血尿：本组病例有36例患儿病后出现不同程度的镜下血尿，占本组病例的36%。（5）发热：以发热为首发症状者6例，占本组病例的6%，在发热3天后才出现皮肤紫癜。本组病例中有40例患儿伴有不同程度的发热及上呼吸道感染症状，体温在37.5℃―38℃左右，占本组病例的40%。
2护理措施
2.1一般护理：保持病室空气流通，温湿度适宜。过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离，有条件者最好住单间病室。注意保暖，避免受凉，减少探视，注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。病室定期消毒，防止交叉感染。发病期应卧床休息，避免跌倒或撞击身体引起外伤出血，待症状好转后方可下床活动，除去可能存在的致敏原。
2.2恢复皮肤的正常形态和功能：观察皮疹的形态、颜色、数量、分布和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化，保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥；避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药，脱敏药等［2］。
2.3饮食护理：过敏性紫癜患儿常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血的食物。如瘦肉、动物肝、菠菜、木耳、大枣和豆类制品等。饮食宜清淡、易消化，避免进食刺激性食物及热性食物（蛋、奶、海鲜等）。有消化道出血时，应限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁饮食，经静脉补充营养，考虑输血。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶等食物，以米汤加糖或盐适量食用，待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始加有渣食物。
2.4腹型患儿应注意观察腹部体征：有无腹痛、呕吐、便血等，注意大便颜色性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。患者应卧床休息，尽量在床守护，并做好日常生活护理，禁止腹部热敷，以防肠道出血。对腹痛严重便血量多者，做好止血、输血等抢救措施，记录血压、脉搏等。
2.5关节型患儿应观察关节肿胀及疼痛情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛。
2.6临床上单纯性过敏性紫癜占2/3，部分病例临床上常累及多个脏器，据报道，肾脏是常见的受累脏器之一，紫癜性肾炎占过敏性紫癜的30%［3］。应严密观察有无并发肾脏损害：重点观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。
2.7药物治疗过程中的护理：急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。重症可加用免疫抑制剂。使用时应严格遵医嘱。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。此外，还要注意电解质紊乱，防止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D。
2.8做好健康教育：该病起病较急，反复发作或并发肾损害，不易彻底治愈，给患儿和家长带来不安和痛苦，应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原，避免接触花粉，异体皮毛及含化学物成份的衣物，避免闻刺激性气味，指导患儿定期来院复查。
3 小结
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节疼痛和肾炎症状为主要临床表现［4］。通过对病情的严密观察，根据不同临床表现，采取相应有效的护理措施，使病情得到控制，提高了疗效，减少了并发症，降低了复发率。
参考文献
［1］崔炎.儿科护理学.第4版.北京：人民出版社,2006:258.
［2］崔炎.儿科护理学.第4版.北京：人民出版社,2006:259.
［3］傅相容.紫癜肾炎100例临床分析与随访.临床儿科杂志,1997,6:381
［4］刘素琴,董松英,李爱兰.反复发作性过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性Ige检测［J］.中国皮肤性病学杂志,2005,(19):286-287.
