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【关键词】 老年；绞窄性肠梗阻；外科；治疗 我科自1994年3月至2006年8月共收治绞窄性肠梗阻患者306例，其中老年绞窄性肠梗阻72例，本文就老年绞窄性肠梗阻的外科治疗讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例，其中男49例，女23例，男女比约2∶1，年龄61～87岁，平均69岁。发病至就诊时间12 h以内3例，12～48 h 23例，48 h以上46例。入院至手术时间：2 h以内49例，2～6 h 18例，6～24 h 2例，24 h以上3例。
1.2 病因 小肠扭转36例，乙状结肠扭转11例，斜疝嵌顿7例，股疝嵌顿7例，肠粘连2例，肠套叠4例，隔疝2例，小肠系腹裂孔疝嵌顿3例。
1.3 临床症状 72例病人均有腹痛、腹胀。恶心、呕吐64例（89％），肠型及蠕动波53例（74％），气过水声及肠鸣音亢进50例（70％），液波震颤及肠鸣者减弱或消失19例（26％），休克39例（54％）。
1.4 伴发疾病 72例病人中，44例有合并症。其中高血压13例，冠心病12例，慢支肺气肿7例，糖尿病6例，恶性肿瘤2例，慢性肾炎3例，肺结核1例。
1.5 治疗与结果 本组72例均经手术治疗，手术后出现并发症31例（43％），其中切口感染9例，肺部感染8例，切口裂开4例，心衰3例，短肠综合征4例，应激性溃疡致消化道出血2例，吻合口瘘1例。治愈58例，死亡14例，其中术中死亡3例，术后休克未纠正并发多脏器功能衰竭6例，余5例分别死于心衰、肺部感染及吻合口瘘。
2 讨论
2.1 老年肠梗阻的特点
2.1.1 就诊晚，病情重 老年人应激性较差，各种组织器官均有不同程度的退行性变，机体对疾病反应差，对痛疼感觉迟钝。疾病早期症状多不典型或较轻，致使早期不能就诊，至就诊时，病情已比较严重，由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染，致使病人处于危险境地。本组72例中有48例入院时已经存在明显的肠绞窄坏死征象，其中39例已发生中毒性休克。
2.1.2 伴发症多，病死率高 老年患病常为多脏器疾患，即患多种疾病，个体差异大，症状、体征常不典型，未直接患病的脏器功能存在潜在性功能不全，常并存多种慢性疾病，本组中有44例。加之就诊晚，病情重，多有休克和水、电解质、酸碱平衡紊乱，进一步加重了脏器功能的损害，严重影响了手术耐受性，手术后并发症的死亡率高，本组死亡率19.4％。
2.2 治疗
2.2.1 选择恰当的手术时机，进行必要术前准备 治疗绞窄性肠梗阻关键在于尽快地解除梗阻，但患者多有严重休克和水、电解质、酸碱平衡紊乱，手术耐受性差，对这类病人应积极作短时间术前准备，即建立有效的静脉通路，纠酸、扩容、抗感染。同时给予吸氧、下胃肠减压管、血型交叉配血。静脉应用适量激素，增强病人应激能力。做血气分析进一步纠正酸碱平衡，经0.5～1 h术前准备，不论病人休克是否好转，均应采取手术解除梗阻，故不可术前准备时间太长，在快速输液扩容时，应严密观察病人的心肺功能，严防输液过快而发生心衰、肺水肿。
2.2.2 术中处理 老年人肠梗阻伴发多种疾病的同时有休克征象及水、电解质、酸碱平衡紊乱，对麻醉的耐受性和手术应激能力均低下，故应选择对全身干扰小、术中易于监测生命体征的麻醉方式，手术也应力求简单有效，缩短手术时间。本组3例选择局麻，4例选择静脉复合麻醉，其余均选择硬膜外麻醉，具体方法是置入硬膜外管后先不注药，以腹部局部麻醉进腹，应迅速阻断患病肠管两端及其系膜，同时不过分牵拉肠系膜，可在牵拉前先用普鲁卡因封闭肠系膜根部神经丛。膨胀的肠管妨碍手术操作时，可先行肠减压术，清除淤积的肠内容，减少毒素吸收，是预防术中加重休克的关键。对术中已明确失去生机的肠管予以切除，根据情况行肠吻合或造瘘术。广泛性小肠坏死时，应慎重作肠切除术，尽量保留小肠的长度，残留正常肠管不足100 cm，可行肠倒置术，但有时仍不可避免短肠综合征的发生。
2.3 术后处理 老年患者术后并发症多，病情重，术后应住在ICU病房，严密观察生命体征变化，记24 h出入量，及时查血气分析、血生化、心电监护，调整酸碱平衡，根据心肺功能调整输液速度，避免肺水肿及心衰发生。手术后生命体征仍不平稳者，作中心静脉插管输液，并监测中心静脉压。补足热量，支持治疗，改善病人一般状况，纠正低蛋白血症，大剂量维生素和有效抗生素治疗，同时对合并症作积极治疗。待胃肠功能恢复后，及早进适量流质饮食，并逐步过渡到正常饮食。
