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【摘要】 目的 探讨产前子痫临床治疗及预防。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 产前子痫60例中,52例行剖宫产终止妊娠，发生产后出血5例,胎盘早剥2例,妊高征心脏病5例,无一例孕产妇死亡。围生儿60例中,早产54例,胎儿窘迫12例,新生儿窒息(Apgar评分≤7分)5例,围产儿死亡2例,颅内出血2例。结论 剖宫产由于选择硬膜外麻醉,镇痛完全,可迅速取出胎儿,脱离不良环境,也可迅速减轻严重病情对母亲的威胁,并能降低血中儿茶酚胺水平,降低血压,增加胎盘绒毛间血容量,因此剖宫产目前被认为是子痫患者终止妊娠的重要手段。
【关键词】 产前子痫；预防；治疗
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,子痫是其最严重阶段,一旦发生抽搐,母婴死亡率均明显增高［1］。积极防治妊娠高血压疾病,降低子痫发病率,是降低子痫孕产妇及围生儿病死率的必要手段。本文回顾性分析2004年1月至2010年10月60例产前子痫患者的临床资料,总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月至2010年10月共收治产前子痫患者60例,年龄21~38岁,其中初产妇45例，经产妇15例；单胎妊娠56例,双胎妊娠4例；发病孕周：34孕周者36例；多在抽搐发作前数天至2个月出现双下肢浮肿,56例在抽搐发作前数小时~1周出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状；所有患者均既往无高血压、癫痫病史,妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。抽搐次数最少者1次,最多者10次;并发脑出血1例,HELLP综合征1例,急性肾功能衰竭1例,胎儿生长受限(FGR)31例。
1.2 治疗 对入院前未用过硫酸镁等药物者,立即给予25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中缓慢静脉推注;继之以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,滴速为1~2 g/h。对于抽搐较频繁的患者加用山莨菪碱(6542);静脉推注地西泮10 mg;对心肺功能正常者给予20%甘露醇250 m,l于20~30 min内静脉滴入;经上述处理仍不能控制抽搐、烦躁不安者,加用冬眠合剂或杜非合剂；对于85 mm Hg(11•3 kPa)和翻身实验(roll over test)阳性者孕晚期易患先兆子痫,原发性高血压或肾病患者妊娠期易合并先兆子痫,有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫,因此对上述人群应加强孕期检查,重视妊娠期高血压疾病的症状、体征,尤其是自觉症状,应做到早发现早治疗［2］。
3.2 治疗 舒张压在14.7 kPa(100 mm Hg)以下,尿蛋白“�”以下,NST及脐动脉S/D比值正常而妊娠未满37周,可以继续妊娠；舒张压在14.7 kPa(100 mm Hg)以上,尿蛋白在“+~++”,超出生物物理指标≥6分可继续治疗,如已达37周则予以终止妊娠；舒张压在16 kPa(120 mm Hg)水平,尿蛋白“+++”及以上,超声生物物理指标
