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【摘要】 目的 探讨单腔中心静脉导管用于恶性胸腔积液引流及腔内灌注化疗药物的临床应用价值。方法 对45例胸腔积液的患者行胸腔内留置单腔静脉导管；间断引流胸腔积液及腔内灌注顺铂药物；给予止吐等对症支持治疗，预防化疗药物的毒副反应。结果 本组45例，CR17例(37.8％)，PR 21例(46.7％)，PD 5例(11.1％)，NC 2例(4.4％)，总有效率 (CR+PR)为84.4％。结论 采用中心静脉导管置管行胸腔引流具有创伤小、安全性高、引流效果好、用药方便等优点，在临床有推广价值。�
【关键词】
中心静脉导管；恶性胸腔积液；灌注治疗
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恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症，因胸水生长迅速，可影响患者的呼吸、循环功能，甚至影响患者的生存状态，故控制恶性胸腔积液对改善患者生活质量及延长生存期起着重要作用。我科自2008年3月至2010年11月采用单腔中心静脉导管置入胸腔，外接一次性引流袋闭式引流治疗中等至大量胸腔积液，取得了较为满意的疗效，现报告如下。�
1 资料和方法�
1.1 一般资料
本组共45例胸腔积液，男32例，女13例；年龄21~72岁，平均46.5岁；45例患者均有病理和(或)细胞学确诊为恶性胸腔积液，鳞癌19例、腺癌14例、小细胞肺癌8例、未分化4例，经胸部X线和B超证实为中等至大量胸腔积液，31例为单侧胸腔积液、14例双侧胸腔积液。�
1.2 物品准备
中心静脉导管采用美国 Arrow公司生产的单腔 16 g导管、一次性引流袋、3L 带芯伤口敷料、肝素帽、胸腔穿刺包、2％利多卡因针5 ml，50 ml 注射器一个，无菌手套 2 副。�
1.3 操作方法
患者取坐位或半坐位，局麻后用单腔中心静脉导管盒中配备的套管针穿刺，进入胸腔后置入导丝，导丝进入胸腔约10 cm，拔出套管针，使用扩皮针扩皮，将中性静脉导管由导丝引导置入胸腔，根据患者体型及胸腔厚度，导管置入胸腔约10~15 cm，拔出导丝，夹闭导管，引流不可过快：引流过程中，密切观察心率、呼吸、面色变化。根据患者情况每次引流500~1000 ml，一般排液速度不超过50 ml/min。引流过程中出现面色苍白、喘息加重、恶心、心慌等，立即夹闭引流管，给予氧气2~3L/mim吸入，密切观察。待24 h引流液≤100 ml予以灌注DDP50~60 mg，嘱患者变换体位，使药物与胸膜充分接触。应用中心静脉导管引流彻底与否是治疗效果的关键环节。而且胸膜腔残留液越少，越有利于降低胸膜腔内胶体渗透压，减少胸水形成的驱液压力。�
1.4 评价标准
疗效判定标准，完全缓解(CR)：一次胸腔引流注药后胸水完全吸收，临床症状体征完全缓解，胸部 X 线 B 超检查未见胸水持续 4 周以上者；部分缓解(PR)：经 2 次引流注药后才使胸水减少≥50％，或不再增加，症状、体征缓解持续4周以上者；无效(NC)：经3次引流注药后胸水减少
