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中图分类号：R783.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0061-02 摘要:本文对86例后牙残冠,采用根管治疗或塑化治疗后，应用支架式螺纹根管钉固位及光固化复合树脂进行残冠修复，通过1~5年的临床随访观察，修复后的冠形态、色泽和功能临床效果良好，优良率达94%以上，应用光固化复合树脂修复残冠保存牙齿，是目前较理想的一种修复方法。
关键词 残冠 光固化复合树脂 支架式螺纹根管钉
后牙残冠在临床上很常见，缺损的原因多由龋病和创作所致，以往临床的治疗方法大多为拔除后行义齿修复，随着口腔材料的不断发展，残冠的保存治疗越来越受重视，近几年来作者采用支架式螺纹根管钉加光固化复合树脂修复后牙残冠共86例，通过1~5年的随访观察，修复后的牙冠功能、形态、色泽都有满意效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组共收治86例，男66例，女20例，最大年龄60岁，最小年龄9岁，牙位分别为第一前磨牙16例，第二前磨牙19例，第一磨牙35例，第二磨牙16例，牙冠最长为龈上2.0 mm，牙冠最短为龈下2.5mm ，在86例中龋齿为35例，创伤性冠折51例。
1.2 材料 古莎后牙光固化树脂、后牙根管螺纹钉、结扎丝
1.3 方法 对残冠应作常规的根管治疗或塑化治疗，术前应摄X线检查，以便了解根尖周情况，治疗后应摄X线检查治疗质量。观察1周后无不良反应者可补牙冠再造修复。当剩余牙体组织不足而影响充填体固位及抗力时，可在两个以上根管口处以麻花钻制备钉道，深达根管长度1/3-2/3，选择与之相匹配的螺纹根管钉，以磷酸锌水门汀粘固并旋紧，固定于根管内，待水门汀凝固后，修去多余部分，并用结扎丝（d=0.25mm）连接固定每个桩钉头形成支架,再根据同名各牙或相邻牙的颜色选择相似的光固化复合树脂材料进行修复,由于修复牙冠比较厚,光固化复合树脂需逐层进行光照,以免发生固化不全、牙冠再造后，应在牙冠的各面补照20s，以促进复合树脂进一步固化，然后再施行调整和抛光。
2 结果
修复再造牙冠86例，通过1~5年的随访，根据光固化复合树脂修复的牙冠形态，密合度、磨损程度、牙冠的松动度及牙龈的反应等情况，确定疗效标准、分为优、良和失败。
优：充填后牙冠形态完整，边缘密合，充填物无明显磨损和松动，能咀嚼一般性食物。
良：充填后牙冠形态完整，边缘有裂隙，充填物有轻度磨损但无松动，仍有一般咀嚼功能。
失败：充填后牙冠形态不完整，充填物周围有严重裂隙，重度磨损，根管螺纹钉松动，充填物脱落，不能咀嚼一般食物，有明显牙龈炎症。
根据统计在86例修复中优良率为94.19%，失败率为5.81%，优良率最高为4年以内达100%，经统计学处理P＜0.001，见表1。
3 讨论
多根管螺纹钉制备支架修复后牙残冠，其优点既利用了螺纹钉的根管内固位能力，又在多桩钉头部分用结扎丝进行8字结扎使之连结固定为一个整体并形成支架，增加了桩钉与桩钉的稳固性，提高了修复体的附着力，符合牙体修复对抗力形与固位形的基本要求。
光固化修复牙冠技术具有适应证广，复诊次数少，见效快的特点，在本组86例需修复的后牙残冠中，残冠最长为龈上2.0mm,最短为龈下2.5mm，尤其对创伤无髓牙，尖固症状或已作根管，塑化治疗的残冠根可行即刻修复，且修复后牙冠具有一定的硬度和抗压强度，修复后牙冠外形，色泽可与自体牙相似，可达到患者满意要求，不失为后牙残冠根的一种较好修复方法，值的推广应用。
修复过程中必须掌握适应症，86例修复中出现5例失败情况，在治疗中应予以重视，残冠长度偏短，咬牙合关系过紧，偏侧咀嚼习惯等均是导致失败原因，所以在选择病例时应注意咬牙合关系，对牙合畸形应正确调牙合，消除早接触，必要时降低高度，纠正患者不良习惯。
参考文献：
［1］ 汪英明.螺纹钉光固化复合树脂修复牙体病损［J］.口腔医学，1992，12（3）:156-157.
［2］ 王光华.牙体修复学［M］.北京：人民出版社,1994，222-224.
