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中图分类号：R683.42 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0055-01 摘要:目的 应用西脉髌骨爪治疗髌骨骨折。方法 本组60例骨折，其中横断型骨折49例，粉碎性骨折11例，均为新鲜闭合骨折，采用切开复位内固定，部分粉碎型骨折加用石膏外固定。结果 所有骨折均一期愈合，随访8~30月，患者膝关节功能均为优良。�结论 西脉髌骨爪治疗髌骨骨折，固定可靠，可早期锻炼关节功能，治疗效果满意。
关键词 髌骨骨折 内固定术 西脉髌骨爪
髌骨是人体中最大的子骨，是膝关节的一个组成部分。位于膝前皮下，易受直接或间接暴力损伤，造成横断型或粉碎型骨折。我们应用西脉髌骨爪治疗髌骨骨折60例，取得令人满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男40例，女20例，年龄24岁~65岁，均为新鲜骨折，骨折类型：横断型49例，粉碎型11例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，取膝前横弧形切口，开口向上，保护髌前筋膜，将骨块复位，髌骨复位器临时固定，检查膑骨关节面是否平整，缝合髌前筋膜，。根据髌骨大小选取合适的髌骨爪，放入0-5℃的消毒冰盐水中，用两把持针器将髌骨爪的5个功能爪及腰部充分展开，依髌骨爪预计固定髌骨上下的位置，以尖刀纵行划开股四头肌及髌韧带的髌骨附丽处，使髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上，牢固固定，以上三爪下两爪或上两爪下三爪方式卡在髌骨上，以45℃的消毒热盐水纱布均匀的热敷髌骨爪，同时以拇指压住腰部，三分钟后，髌骨爪可自行固定在髌骨上。完毕后，屈伸膝关节检查固定是否牢固及髌骨关节面是否完整，必要时用冰盐水调整，缝合切口。
1.3 术后处理 术后次日行股四头肌主动收缩，并逐渐增加患肢抬举及屈伸膝关节的活动量。若为严重的粉碎型骨折，根据固定情况，酌情用石膏外固定2~3周，功能锻炼同上。
2 结果
本组患者术后3~6月均获骨性愈合，术后半年至一年左右取出髌骨爪。所有患者均取得随访，随访时间8~30月。按陆裕朴等［1］的疗效评定标准分四级：优，膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；良，膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可，膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼梯不便；差，膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，下蹲困难。本组患者膝关节功能均为优良。
3讨论
3.1 髌骨具有伸曲膝关节杠杆和支点作用，亦是保护和稳定膝关节的重要装置。髌骨的存在增加了膝关节旋转中心的范围，也增加了髌骨股四头肌的力学优势，使膝关节伸直作用更为有效。髌骨骨折的最大影响是膝关节伸直装置失去连续性和髌股关节的动作不协调。因此，髌骨骨折后，固定髌骨不但要有抵抗股四头肌的纵向反牵力，而且要有纵向为主，侧向为辅的聚合力。西脉髌骨爪具有0~4℃时自由伸展其爪支，45℃时恢复原形状的记忆功能，，利用其低温下塑变，高温下恢复原状的性能，能从各个方向分别地向髌骨中心近关节面持续地，以纵向为主地向骨端施加聚合力，构成内固定，促进骨折愈合。
3.2 髌骨骨折是较常见的关节内骨折，治疗方法繁多。对新鲜骨折，应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，予以牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎发生。［2］对于横断型骨折，较多见的是采用克氏针张力带钢丝固定，疗效也较肯定，认为是较优良的方法。但经常出现功能锻炼时，克氏针尾刺激引起疼痛，从而影响功能锻炼，导致关节功能部分丧失。而对于粉碎型骨折，则多采用单纯钢丝环扎术，因其无法限制股四头肌收缩和屈膝时所产生的分离力，必须加用石膏外固定6周左右，影响术后功能锻炼，即使复位良好，术后疗效也难提高。髌骨爪腰部限制膝关节屈曲时的分离，为张力带作用，5个功能爪包绕髌骨为环扎作用。因此，既取得了坚强的内固定，又能早期进行关节的功能锻炼。
3.3 本法操作简便，降低手术强度，缩短手术时间，创伤小并且手术安全，对已粉碎的骨块无进一步的人为损伤，使用于各种类型的髌骨骨折，西脉髌骨爪是治疗髌骨骨折的较好的方法。
参考文献:
［1］ 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎型骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
［2］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第二版.北京：人民军医出版社,2000，704.
