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中图分类号：R657.1+8 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0053-01 摘要：俗话说：“十人九痔”，据国内外普查显示，痔的发病率占肛肠病的87.25%。其治疗方法甚多，其中结扎是痔疮最常用最有效的方法之一，而结扎位置的高低、数量的多少、松紧度、结扎残端的排列、长短、大小，将直接影响肛管功能的恢复。
关键词 影响 肛管功能恢复因素
笔者20年来通过对6500例痔核结扎肛管恢复的临床观察总结如下：
1 结扎点的高低
因人而易。根据本人肛管长短而定，一般男性肛管长于女性，结扎点一般在齿线附近，结扎太浅易造成术后疼痛较甚、肛管外嵌顿，太深易造成肛管狭窄、肛管内嵌顿，一般以残端能自动回纳为度。
2 数量的多少
根据内痔脱垂的病程而定，病程在1~3年内，结扎数量最多不超过3个，一般结扎部位选择在截石位母痔区3.7.11点处；病程在3年以上，肛管由于长时间脱出而松驰，能结扎3~5个点，一般结扎部位选在截石1.3.5.11点处，数量太多易造成肛管狭窄，大便困难。
3 结扎残端的排列
一般相邻两个残端，不要在同一平面上，呈锯齿状排列，如果排列在同一平面上，结扎部位的深浅一致，易形成一圈瘢痕，造成肛管狭窄，一般讲截石位3.7.11点，结扎部位应较深些，其它部位较浅些。
4 残端的复活
4.1 由于结扎残端过长，肛管因疼痛而挛缩，残端紧贴拨离的创面，建立循环而复活，2~3日内换药时，有意识地分离残端和周围的组织，使残端彻底萎缩。如果复活，易造成分泌物增多，肛管变的病理性肥厚，肛管的运动受阻，影响功能的恢复。
4.2 结扎不紧，换药时可见残端有血栓形成、变硬、宜再度结扎，使残端彻底坏死。
5 残端的松驰出血
5.1 因残端保留过短，临厕努挣，活脱出血。为防止出血，残端的长度不得少于0.5cm为宜。
5.2 因痔核过大，残端太粗，部分残端组织活脱而出血。一般应在肛窦处分离痔核为两部分，一痔两扎，降低活脱出血的风险，又有利于保持肛管张力的均衡。
6 讨论
痔核结扎是肛肠手术最常见的方法之一，首先要考虑肛管功能的恢复，最大程度地减少肛周皮损，保留肛管上皮，做到结扎位置高低适中、松紧有度、排列有序、多少有数、残端长短适宜，使肛周张力分布均匀，促进肛管功能最大程度的恢复。
参考文献：
［1］ 李润庭.肛门直肠病学.大连：辽宁科学技术出版社.1988.108.
