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自Mcelvenny(1961)、Compere(1962)等报道用局部滴入抗生素灌流治疗慢性骨髓炎以来,使慢性骨髓炎的治愈率有了明显提高。我科自2005年以来采用间断灌流并局部高浓度抗生素浸泡治疗慢性骨髓炎12例,取得良好的效果。
1临床资料
本组12例,其中男9例,女3例,病程最短9个月,最长2年半,其中合并有皮肤溃疡窦道9例,关节功能不同程度障碍9例,金属内固定物外露感染3例,全部病例均为外伤后处理不当导致慢性骨髓炎;病变部位包括:股骨干及股骨远端、胫骨近端及胫骨远端、跟骨。细菌培养及药敏试验12例(其中9例作了L型细菌培养,7例阳性),培养出金黄色葡萄球菌5例,克雷伯杆菌2例,假单孢菌2例,粪肠杆菌1例,无菌生长2例。
2灌流方法
按谈宜【1】所著《病灶清除间断灌流负压吸引高浓度抗菌素浸泡治疗慢性骨髓炎》的方法操作。
3结果
12例患者,伤口全部1期愈合,随访1～4年病灶全部愈合。
4护理体会
4.1常规护理
给患者介绍间断灌流抗生素浸泡治疗慢性骨髓炎的疗效、优点及注意事项、以取得配合。术前参加手术方案的讨论,以了解手术经过及术后需要注意的事情。术后注意观察患者生命体征变化,伤口敷料是否干燥、疼痛变化,患肢末梢血运,协助功能锻炼,以及心理护理。
本组1例46岁男性,因“股骨干开放性骨折梅花钉内固定”术后导致慢性骨感染窦道形成膝关节强直,患者心理负担很重,经2年半沪上多家医院治疗未愈,已失去信心,术前经多次与患者及家属的沟通和心理护理,反复说明手术方案的可行性,方才同意手术,现已术后4年,预后良好,已重返工作岗位,患者及家属非常感激。
4.2观察重点
4.2.1注意防止管道扭曲 堵塞
一般术后24h内伤口内有较多渗血,易发生血凝块堵塞出管。发现管道堵塞时,在正规无菌操作下可用50ml注射器接出管用力抽吸,或者注入50ml生理盐水反复抽吸:若此法不能奏效,可选一根无菌的尖端弯成钩状细钢丝,在无菌操作下将其自出管口逆行插入达内口端,转动钢丝可拉出血凝块,再用注射器抽吸(或用电动吸引器吸引)至管腔完全畅通。在输入药液的过程中每隔30min挤压出管数次,有利于伤口内小血凝块和脱落组织排出。引流不畅时,也可用20ml注射器将灌流液从出管口推入再抽出,反复多次,使出管畅通后,再接负压吸引器。
4.2.2观察伤口周围皮肤及漏液情况
本组有3例发生管口漏液,经再次缝合后,2例停止漏液:另1例因皮肤弹性差,仍从置管处漏液,每日灌流时用食指、中指(消毒带无菌手套)持续按压此处可停止漏液,按压至灌液结束。有1例在伤口周围出现反应性药疹,经局部涂抹“喜疗妥软膏”、酒精湿敷1周后皮疹消退。
4.2.3记录引流液的色、量变化
术后3日伤口内出血减少,引流液变清淡,量明显减少,灌洗液逐渐减量,直至过渡到每日仅灌入高浓度生素(前提是保证出、入管畅通),浸泡感染创面;如果色、量变化不明显,可适当延长灌洗时间,其后的浸泡过程相对延长。有突发出血量、引流量增加,或引流不出,需及时向主管医生汇报处理,以免影响预后。
5小结
间断灌流高浓度抗生素局部浸泡治疗慢性骨髓炎的方法,减轻了劳动强度,减少了污染机会。局部高浓度抗生素,可使敏感菌和不敏感菌都受到抑制或灭杀,更有效的提高了慢性骨髓炎的治愈率。其护理重点是保持灌流管通畅,严格无菌操作,预防医源性感染。操作中特别要注意:每日灌流后注入药液前必须抽尽伤口内残液,夹毕出管口,注药后推入1ml空气(用多层无菌纱布过滤),使药液完全进入创面内。
参考文献
[1] 谈宜、白靖平.病灶清除间断灌流负压吸引高浓度抗菌素浸泡治疗慢性骨髓炎.新疆医学2002.32:10-12.
