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关键词甲状腺乳头状癌纵膈淋巴结转移;围手术期 ;护理 甲状腺肿瘤是头颈外科常见的肿瘤,甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移,颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围,同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移;甲状腺癌纵隔淋巴转移的并不少见。纵隔位于两侧肺之间,以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官,有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织,这部分患者手术困难,应积极行胸骨劈开纵隔清扫术。现将护理配合进行回顾和总结,体会如下。
1术前护理
1.1心理护理
一般病人都有恐惧癌症的心理,护理人员应有针对性地进行心理护理, 根据专业理论知识,用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术,说明手术的必要性,权衡手术的利弊,实是求是,恰如其分地解答患者的问题,以消除患者顾虑。详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项,并教授患者必要的技巧。鼓励其树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。
1.2饮食护理
术前准备期间指导病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食,并注意食物的色、香、味,增加病人的食欲,并且让病人养成良好的排便习惯,保持大便通畅,便秘时遵医嘱给予缓泻剂。患者术前12小时禁食,6小时禁饮,以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
1.3皮肤准备
是预防切口感染的重要环节,术前一日督促患者剪短指甲,洗澡,更换衣服,必要时协助患者完成,重点做好手术区域皮肤准备,剔除毛发,清除皮肤的污垢,备皮范围(前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下,上从锁骨水平线至剑突下),备皮时注意遮挡和保暖,动作轻巧,防止损伤表皮和增加感染的机会,备皮时间以术前2小时为宜,皮肤准备时间若超过24小时应重新准备。
1.4有气管移位或气管压迫征者,需备好氧气、气管切开用具和吸痰器等。
1.5如有上腔静脉压迫征者,不宜在上肢作静脉滴注。
1.6遵医嘱查血型、备血
术前一天做药物敏感试验,告之病人20分钟后看试验结果,此期间勿外出,勿抓挠局部皮肤,如有不适,立即通知医护人员。
1.7术前小时行无菌导尿术
以排空膀胱,防止术中误伤膀胱,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥那0.1g,起到镇定安静,抑制腺体分泌的作用。
1.8进手术室前
请家属保管好自己的贵重物品,并取下活动性假牙,手表、法卡、眼镜等饰物, 备好手术需要的病历,X线检查片及胸带等,将之随同病人带入手术室,与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。
2术后护理
2.1患者术后返回病房与麻醉师做好床边交接,了解患者的麻醉方式及手术名称,搬动病人时动作轻稳,注意保护头部及各引流管和输液管道,正确连接各引流装置,注意保暖,安置病人合适的体位,全麻患者术后应取去枕平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸入气管。麻醉清醒后,可给予半卧位,以减轻切口张力,促进刀口愈合,利于患者呼吸。
2.2常规持续低流量吸氧
保持其呼吸平稳,连接好心电监护,观察患者生命体征,手术当日每30min测量一次,待患者生命体征平稳后可1～2小时测量一次,观察出血及呼吸情况,有无呼吸道梗阻,有无切口、胸腔出血和休克的早期表现,床边准备气管切开包。伴有甲亢胸骨后甲头腺术后着重观察体温、脉搏,注意有无甲亢危象的出现,术后继续给予碘剂2周。
2.3观察切口处敷料有无渗血、渗液,如有潮湿,应及时通知医生换药。
2.4饮食的护理
术后6h无恶心、呕吐等麻醉反应时即可进食流质饮食,逐渐过渡到普通饮食,指导患者进食高热量、高蛋白、低脂肪、多纤维饮食,以促进机体恢复,利于切口愈合。
2.5疼痛的观察及护理
术后24h内切口疼痛较剧烈,,可在术后预防性的应用镇痛泵。镇痛泵效果不佳的情况下还可遵医嘱给予度冷丁、平痛新等镇痛药物,并且可都给患者自己一些缓解疼痛的非药物方法,如深呼吸、听轻音乐、分散注意力及放松疗法等。
2.6负压引流管的护理
注意保持有效负压吸引,妥善固定引流管,防止翻身时扭曲、受压或脱出,经常挤压引流管,防止小血块堵塞。作正中切口者,应注意引流通畅,以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张,及时更换负压引流瓶。24小时更换一次。密切观察引流液的量、颜色、性状并如实记录于护理单上。
2.7鼓励病人
深呼吸咳嗽,咳痰,清除呼吸道分泌物,防止肺不张、肺炎或窒息等并发症。如痰液粘稠者,给予雾化吸入每日2～3次。
2.8 引流管拔除后,一般无特殊禁忌者,应鼓励患者离床活动,并适当作患侧肩、肘关节活动。
