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【摘要】 目的 探讨脑出血急性期心电图异常的表现及特征。方法 全部患者在72 h内做颅脑CT定性、定位检查，同时描记同步12导联心电图。结果 本组138例急性脑血管病患者中心电图异常123例，异常率占89.1%。其中脑出血67例，异常率占91.8%，脑血栓56例，异常率占86.2%。异常心电图表现包括心肌缺血及低钾改变，表现Q-T间期延长，U波明显，T波双相倒置或低平，S-T段下移；心律失常包括窦性心动过缓、房性早搏、心房颤动、室性早搏及束支传导阻滞。结论 对ACVD者严密观察心电图变化情况十分重要，对危重者应给予心电监护，以观察病情变化，及时治疗，对改善患者的预后有重要的临床意义。【关键词】急性脑血管病；心电图；心律失常；S-T段；Q-T；U波
急性脑血管病时，由于脑血液循环障碍对心血管系统尤其是对心肌有一定影响，可引起心脏活动的改变，使病情进一步复杂。因此，研究急性脑血管病与心电图改变之间的关系，对急性脑血管病的治疗具有一定意义。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院2001-2005年收治138例急性脑血管病患者中：脑出血73例，男45例．女28例，年龄39~76岁，平均57.4岁；脑血栓65例，男39例，女26例，年龄41~73岁，平均55.8岁。
1.2 方法 参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订诊断标准，并除外既往有冠心病、心律失常及水电解质紊乱。138例患者全部在72 h内做颅脑CT定性、定位检查，同时描记同步12导联心电图。
2 结果�
本组138例急性脑血管病患者均在入院后3 d内作心电图记录，发现心电图异常者123例，异常率占89.1%。其中脑出血67例，异常率占91.8%，脑血栓56例，异常率占86.2%。异常心电图表现情况有以下几类：心肌缺血及低钾改变，表现Q-T间期延长，U波明显，T波双相倒置或低平，S-T段下移；心律失常包括窦性心动过缓、房性早搏、心房颤动、室性早搏及束支传导阻滞。本组有13例(脑血栓7例，脑出血6例)行心电图动态观察。7例脑血栓患者在临床症状好转后心电图明显好转，4例脑出血患者在症状好转后心电图正常3例，好转1例。另外2例患者(脑血栓1例，脑栓塞1例)合并心肌梗死，因其心电图的演变过程及血清酶和肌红蛋白升高而确诊，经积极治疗后动态心电图好转，血清酶和肌红蛋白均正常；酷似心肌梗死的心电图改变3例。
3 讨论�
脑部疾病导致心血管系统功能改变，最常见于急性脑血管病，统称为“脑心综合征”[1]。临床可分为三型：脑-心卒中型、脑-心同源型卒中型、远隔性脑-心卒中型。脑-心卒中型心电图改变中有：①缺血型改变，包括S-T段缺血性降低或个别病例的抬高：T波低平、倒直、双相；U波出现直立或T-U融合及Q-T间期延长或有酷似心肌梗死的图形;②心律失常改变：除房早、房颤外、有窦缓、窦速、室早及各种传导阻滞;③左室肥大、肢体导联低电压等。本组138例急性脑血管病患者发现心电图异常123例，异常率占89.1%。其中脑出血67例，异常率占91.8%，脑血栓56例，异常率占86.2%。Butch根据17例急性脑血管病的心电图观察，发现有巨大T波，明显U波及Q-T间期延长等改变，并认为脑血管病的T波改变是特征性的。有学者认为在同一患者房性和室性心律失常共存是急性脑血管病时心律失常的特征。多数学者认为，急性脑血管病可引起类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗塞的改变，此即为脑源性心电图改变或假性心肌梗死。这种心电图改变不需特殊治疗，可随着原发病治疗的好转而逐渐恢复正常。对个别严重、顽固的心律失常，可应用抗心律失常药，有心衰者可用强心剂。�
脑-心综合征是由于各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤，以ACVD时心脏损伤最为常见[2]。发生机制可能为：①脑血管意外后造成神经功能障碍，刺激交感神经中枢，使分布于心肌的交感神经释放过多的儿茶酚胺而引起心脏功能改变[3]，导致心电图异常；②ACVD好发于老年人，本组发病年龄在55岁以上者94例(占68.1%)，而这些人群常同时有高血压及动脉硬化，发生脑血管病时易引起神经和体液调节紊乱，从而导致心电图异常[4]。�
急性脑血管病变常继发心脏损害，应常规心电图及心肌酶谱检查，并结合临床动态观察。对心电图和心肌酶谱改变明显的患者，为防止脑卒中后猝死，应做心电监护。1987年Siebenlist[5]报道101例脑血管意外中最高死亡率为伴有窦性心动过速及Q-T间期改变；也有人发现脑血管意外常并发多形性室早、二联律、房颤、窦速等[6]。一旦动态监护发现有以上病变的患者，治疗脑血管病同时治疗心脏病，早期应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，对脑血管病患者出现心律失常的治疗可收到明显效果，并可降低死亡率。ACVD是中老年人常见病、多发病，致残率痴呆和病死率都很高。发病时常有心电图改变，目前已为临床所重视。本文心电图异常占89.1%，也说明ACVD心电图改变是常见的，因此对危重患者进行心电监护是必要的，它对判断心肌损害程度及病情预后有指导意义。所以，加强对ACVD心电图异常的认识，对提高治愈率、减少病死率及估计预后起重要作用。�
参 考 文 献
［1］ 彭德潜，冯兆磊．脑血管意外与心冠状动脉疾患的相互关系．国外医学.神经病学神经外科学分册，1975，2(3)：134.
［2］ 蒲传强．脑血管病学．北京人民军医出版社，1999:460-462.
［3］ 张晓东，李桂梅，尚庆义，等．急性脑血管病并发急性心肌梗死6例报告．中风与神经疾病杂志，1994，11(2)：120.
［4］ 龚缪．100例急性脑血管病心电图分析．中风与神经疾病杂志，1994，11(4)：239.
［5］ 徐楚材．急性脑出血104例心电图检查的预后意义．华西医学，1991，6(2)：131.
［6］ Yamour BJ，Sridharan MR，Rice JF，et al．Electrocadiogram changes in cerebravascular hemorrhage．Am Heart J，1990，99：294.
