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【摘要】 目的 探讨探讨新生儿缺氧缺血性脑病的病因及早期防治方法。方法 对5年来本院126例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病因、早期诊治过程进行分析。结果 126例患儿中101 例存在两种以上的病因,由唯一原因而致病者仅27 例。其中对117例出院患儿进行了0.5~1年的随访,56例轻度患儿临床及影像学检查均完全恢复,43例中度患儿中完全恢复28 例,18例重度患儿中只有6 例患儿完全康复,7 例死亡,其余均有严重的后遗症。结论 针对病因及早预防以及及时正确的治疗是防治HIE的关键环节。�
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病;病因；预防；治疗
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),是由各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[1]。本文回顾分析对5 年来收治的126 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病因、早期诊治过程，共同行参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组126例患儿均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[2]，其中,男72例,女54例,年龄30 min~28 d。胎龄35~37周的30例,周37至42周之间的69例,42~43周的27例。参照Apgar评分标准评定1 min≤3分的63例,≤6分的47例，5 min≤6分的16例。出生后24 h内发病93例,占73.8%。患儿出生体重在2.5~4.5 kg。临床缺氧病因分析本组例中主要病因是孕母妊高症42例，宫内窘迫26例、产时窒息96例、脐带绕颈31例、产程延长41例、产伤如应用产钳、胎头吸引助产等21例，具有上述2种以上因素96例，仅30例有单一因素引起。�
惊厥102例,兴奋易激惹86例,抑制49例,昏迷16例,前囟饱满84 例,肌张力改变62 例,觅食、吸吮反射及拥抱反射异常71例。按HIE 临床分度:轻度53例(46.3%),中度56例(44.4%),重度17例(9.3%)。126 例患儿均进行CT 或(和)MRI 检查,主要表现为局限性或广泛性大脑皮质低密度影,伴或不伴不同程度颅内出血等表现。98例显示双侧弥漫性低密度影、脑室变窄,52 例显示蛛网膜下腔出血,硬脑膜下出血26 例,蛛网膜下腔出血合并硬脑膜下出血10 例,脑室周围脑室内出血23例,脑实质出血29 例,小脑出血6 例;局限性脑梗死21 例,10 例患儿出现脑室周围白质软化。
1.2 预防及治疗 对具有妊高症、贫血、心脏病、胎盘早剥、前置胎盘，脐带打结及脐带绕颈等苦恼导致胎儿宫内窘迫的孕妇，产前严密监护，必要时紧急剖腹产，减少和预防各种原因引起的第二产程延长，减少窒息的发生。对发生窒息的患儿高度警惕和严密观察，出现兴奋激惹或转为嗜睡、抑制,便可早期诊断为HIE。并进行相应检查，及时给予采用综合的对症支持疗法包括高压氧,控制惊厥,治疗脑水肿,改善脑细胞功能等。
2 结果�
其中对117例出院患儿进行了0.5~1 年的随访,56 例轻度患儿临床及影像学检查均完全恢复,43例中度患儿中完全恢复28 例,18例重度患儿中只有6 例患儿完全康复,7 例死亡,其余均有严重的后遗症。
3 讨论
3.1 病因及预防 该病可发生于胎儿或新生儿,缺氧是发病的核心,凡能引起围生期窒息的因素均可引起本病,包括:①孕母因素,如妊高症、贫血、心脏病等;②胎盘因素,如胎盘早剥、前置胎盘等;③脐带因素,如脐带打结、绕颈等;④分娩因素,如各种原因引起的第二产程延长等,均可引起胎儿或新生儿缺氧而导致HIE。可见围产期预防极其重要。提高产科医师对本病的认识，可以减少本病的发生。有资料显示,近十年来,我国平均每1000个活产足月儿中,就有3~4个婴儿发病,早产儿的发病率更高[3],本院为2.4%(126/52523)。�
本组资料显示产时窒息是主要因素(96 /126)。HIE 的严重程度与窒息程度相平衡,窒息程度与后果往往呈正相关。因窒息时患儿毛细血管通透性增加,脑血管自动调节的功能失调,易造成毛细血管破裂及血压升高而引起颅内出血,是造成HIE 死亡的主要原因[4]。尽可能减少窒息的发生，是产科医生努力降低HIE发生率的努力方向。对窒息患儿特别是重度窒息儿应该争分夺秒地进行复苏以减轻HIE 的发生和程度，预防和减少窒息的发生，可以降低HIE 的发生率。多种致病因素应该引起重视，本组达96例76.2%，加强具有多致病因素产儿的检测，是早期预防和治疗的关键。另外，本组死亡7例新生儿均为重度HIE，6例为早产儿，仅1例为足月儿，故对具有致病因素早产儿更应提高警惕。剖腹产产儿患病率低，可能与减少了第二产程延长、产伤以及早期处理脐带打结、绕颈，解除宫内窘迫等因素有关。
3.2 早期诊断 凡具有以下几条，可以确诊：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心[2]。笔者体会是生后30 min 内患儿表现兴奋激惹，窒息儿复苏出现兴奋激惹,应提高警惕,密切观察兴奋激惹持续多长时间,有无其他神经症状同时出现或陆续出现。生后12 h仍保持兴奋激惹或转为嗜睡、抑制,应及时确诊及治疗，各神经症状出现，出现尖叫、抽搐、前囟张力增高,昏迷、呼吸节律不齐等,可诊断HIE 并伴颅压增高，往往患者病情较重，此时方开始治疗，为时已完，往往有严重的后遗症。CT对颅内出血或蛛网膜下腔出血可以确诊，但对以缺血为主的患者不如MRI，值得警惕，防止漏诊。
3.3 治疗 虽然该病目前临床无特效治疗,主要采用综合的对症支持疗法如供氧,控制惊厥,治疗脑水肿,改善脑细胞功能等。笔者的经验是：①中重度HIE均严密监护；②保持体温在正常范围的情况下予充足的氧气供应,PaO2应保持>7.98~10.64kPa(1 mm Hg = 0.133kPa),严重的应机械通气。采用66例中重度HIE高压氧治疗54例有效,有效率81.8%。其机制主要是提高患儿血氧含量及氧分压,从而提高脑组织氧分压,改善脑缺氧状态,恢复脑细胞正常能量代谢,促进受损脑细胞的恢复纠正酸中毒,减轻脑水肿,对有效防止脑组织缺氧的加剧、改善本病的预后有重要意义;③控制惊厥。惊厥是HIE 最常见而严重的症状,可进一步加剧脑水肿。首选苯巴比妥,负荷量20 mg/ kg,必要时按10 mg/ kg 重复,但总量不超过50 mg/ kg,如无效也可应用10%水合氯醛及安定交替使用;④降低颅内压和防治脑水肿。对于脑水肿较明显者，可采用限制液体入量,并适量使用20%甘露醇,但不宜使用糖皮质激素。对于轻度颅高压，笔者不赞成使用，通过镇静，控制惊厥，改善呼吸及给患儿舒适的环境，可以使颅内压降低；⑤保护脑细胞。包括头部亚低温(仅用于重度HIE，可以降低脑代谢及脑氧耗，从而减轻脑水肿，保护脑细胞)和药物治疗。国内有报道应用］纳洛酮[5]对改善新生儿期神经症状和减少神经后遗症均有较好疗效。笔者应用胞二磷胆碱纳洛酮、神经节甘旨等治疗，均取得了较好的疗效；⑥保证脑的能量供应,需补充葡萄糖10~12 g/(kg •d),并保持酸碱和电解质的平衡以及内环境稳定；⑦对于轻度HIE仅给于对症治疗，严密观察，为过多药物干预治疗，均痊愈出院，无1例出现后遗症。�
参 考 文 献
［1］ 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社,2004,9:123-126.
［2］ 杨于嘉,姚裕家.缺氧缺血性脑病的诊断标准.中华儿科杂志,2005,43(8):584.
［3］ 王霞神经干细胞移植治疗新生大鼠缺血缺氧性脑损伤.中南大学,2003：159.
［4］ 田培超，陈国洪.108例新生儿缺氧缺血性脑病诊治分析.中国实用神经疾病杂志,2008，11(5)63-73.
［5］ 尹丽娟纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿β-内啡肽的影响.中国综合临床,2007,23(6):565.
