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【摘要】 目的 研究HIV感染患者的手术护理配合及职业防护分析。方法回顾分析和总结8例HIV感染患者的手术护理经过和正确的职业防护。结果 术前做好相关准备,手术护理谨慎细心,职业防护流程顺畅,措施到位。结论正确合理的护理配合方法有助于手术顺利完成,也有利于职业防护。
【关键词】 HIV感染患者;手术护理配合;职业防护
Experience of nursing interventions to go with operation and analysis of occupational protection by the HIV infection Patients
SU Qiu-ping, LIU Si-hui,LIANG Jun.
Operating Room, Department ofOralandMaxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital, Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing interventions to go with operation and analysis of occupational protection by the HIV infection Patients. Methods retrospective analysis and Summary the nursing process and occupational protection of 8 HIV infection Patients. Results correlated preparations preoperative were well finished, operation nursing interventions were careful, and the the measure of occupational protection was correct .Conclusion The correct nursing interventions are good to complete operation, also good to occupational protection.
【Key words】 HIV infection Patients;Nursing interventions to go with operation;Occupational protection
HIV感染患者携带人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),带有传染性,目前HIV感染患者日益增多,传播速度正在加快, 流行区域不断扩大, 流行形势十分严峻[1],对临床医疗护理工作挑战性巨大,医务人员已成为高危人群。医疗护理工作中积极正确的职业防护已经成为医护人员不能回避的重要医疗问题。H IV感染患者合并其他疾病需手术治疗时的手术护理配合具有特殊性,既要保证手术的顺利进行,又要做好医护人员的职业防护。我院手术室于2001年8月至2009年11月进行了8例HIV感染患者的手术治疗和有效的手术护理配合及正确的职业防护,无一例医务人员被意外感染,笔者对其手术护理配合的干预性研究有所总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析和总结我院手术室于2001年8月至2009年12月进行的8例HIV感染患者的手术护理经过和正确的职业防护流程。
2 护理方法及职业防护
2.1 术前准备及术前访视 术前准备是围手术期护理的重要内容,尤其对于HIV感染患者更有其必要性和合理性,在接到手术通知单后,由手术室护长安排经验丰富的护理人员担任巡回护士及器械护士,并组织全科护理人员学习相关知识及防护流程,尤其强调注意尊重患者个人隐私权,端正护理态度,避免过度防护和不必要的医疗纠纷。备好手套、鞋套、防水隔离衣或防渗透手术衣、防渗透口罩和防护镜。手部有伤口者不参加H IV感染手术。安排特殊感染手术间,接送患者均指定特殊通道,谢绝手术参观者,不安排护理实习生跟台。其中参加手术的护士及相关消毒器械人员对职业防护知识应熟练掌握[2],并由护士长考核合格,护士长同时需对参与手术者适当的鼓励和明确责任。
术前访视是特殊手术围手术期的必备流程,对手术护理配合及术前心理护理起重要作用。由巡回护士或器械护士主动接触患者,帮助患者了解病情,树立战胜疾病的信心,使患者及家属能配合手术护理,确保了术前准备、麻醉工作和术后护理工作的顺利进行,同时对患者的身体和心理状况做出客观评估,供麻醉科及手术医生参考。
2.2 手术物品的准备 除手术必需的器具和物品外,其他多余物品移出手术间, 手术室内、外用物严格区分,不能相混,以减少物品的污染的可能性。手术台和接送车用一次性床单双覆盖。手术物品备齐,并可能使用一次性医疗用品。准备防刺硬塑容器专门收集术中使用的一次性注射器、针头,手术刀片、麻醉穿刺针和玻璃安瓿等锐利废弃物,严防污染的锐器和针头刺伤皮肤。
2.3 手术人员准备 自查互查手术人员皮肤是否破损,若有破损不能参加手术,室内巡回和室外巡回各1名,器械护士1名。进入手术间后不随意出入,严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程。室内工作人员戴手套、穿隔离衣,手术人员戴双层手套操作,加穿1件防水隔离衣,穿高筒水鞋,再套上鞋套,戴防护眼镜和防渗透性能的口罩,然后洗手上台[3]。手术结束后,室内所有工作人员应更换鞋套、拖鞋,手消毒后才能出手术间。
2.4 巡回护士的配合及防护室内巡回护士为患者常规建立静脉通道,选用18～20 G安全留置针进行静脉穿剌, 尽可能1 次成功,穿刺成功后拔出针芯时要按紧静脉,防止血液流出,污染周围环境。协助麻醉师施行麻醉。准备心电监护,电刀,负压吸引器。协助器械护士准备手术器械。接触污染物质须及时更换外层手套,术中配合麻醉医师观察患者生命征的变化,发现异常体征应及时报告医生处理。严格按照防护流程图处理使用过的医疗锐器物, 不污染周围环境以增加医务人员的防护安全,减少或避免职业暴露的发生,应及时将用过的锐器就近放置到防刺硬塑容器[4]。严禁将使用后的针头回套,以避免针刺伤的发生。室内巡回护士不得随意离开手术间,手术过程如需特殊用物,则有室外巡回人员取送,以免扩大污染范围。
2.5 器械护士的护理配合及防护 器械护士的挑选是手术室顺利配合手术的关键点,应根据手术医生的各自手术风格挑选平时能配合默契的专科手术护士。术中器械护士须全神贯注, 密切注意手术进展,手术中始终保持细心、冷静,及时配合医师做好手术各项操作,且与巡回护士保持联系,避免忙乱操作导致意外损伤, 在手术过程中,时刻与主刀医生协调一致,解剖结构不清时,可放慢手术操作的速度。传递器械时,动作要稳妥,准确,尽量不受医生情绪影响。术中用弯盘传递锐利器械, 不直接递交,如手术刀、缝针,注射器等,并提醒术者,减少医护人员误伤风险。及时撤除所有不必要的锐利器械,器械用后及时取回擦干净,以免增加术中感染暴露的风险,手术中的血纱布和线头集中丢弃到一次性无菌垃圾胶袋中,不随意乱扔,减少地面的污染,若污染地面,通知巡回护士消毒处理。在手术中,曾发生血管出血溅到医护人员防护镜,当时暂停手术,由巡回护士用消毒棉签擦净防护镜,继续手术,术后防护镜消毒处理。
2.6 术后手术物品及器械的处理 术后手术间空气终未消毒,用甲醛熏蒸或过氧乙酸熏蒸,并用紫外线消毒。手术台、无影灯、器械车、接送车床、地板用过氧乙酸或有效氯抹布湿擦,垃圾桶内医疗垃圾用双层黄色袋装好, 并贴上标有特殊危险感染的标记,指定专人收集,处理体液废弃物时戴防护镜。已被手术污染的被单则与医疗垃圾、生活垃圾、锐器盒集中焚烧处理。麻醉机在手术结束后用更换麻醉管,内回路消毒机消毒。手术器械用含氯消毒剂浸泡消毒1 h后清洗,再送中心供应室清洗、打包、灭菌。
3 结果
8例患者手术治疗顺利完成,康复出院,职业防护流程顺畅,措施到位,无一例HIV职业暴露发生,全科医护人员的职业防护知识和医学伦理知识得到提高。为应对类似病例积累了丰富经验。
4 讨论
目前,HIV感染患者逐渐增多,既是医学难题,也是严重的社会问题,疾病防控形势严峻,医护工作者接触机会也逐渐增多,职业防护等医学教育是医护人员需掌握的内容。对医护人员进行职业防护培训是必要的,医护人员形成正确的职业防护意识, 对降低AIDS患者的社会歧视, 提高AIDS的医疗护理质量, 转换医学模式,减少由AIDS引发的社会问题有重要作用[5]。
HIV职业防护的知识强化培训是手术室管理规范化和预防措施到位的重要保证,既要加强定期学习,又要求手术室护理人员平时养成正确严格的无菌观念,只有平时从严要求,平时护理工作中做到防护结合,才可能护理防护措施落到实处,减少职业暴露,遇上突发事件时才能减少护理工作中不应有的慌乱,防止不必要的医疗差错。既有助于手术配合,保护医务人员的健康,又对H IV患者的心理关怀做出有益的支持和帮助,也减少了因医学歧视引起的医疗纠纷。
参 考 文 献
[1] UNAIDS /WHO-2004 Joint United Nation Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)WorldHealthOrganization (WHO).AIDSepidemicupdate,2004, 10: 7.
[2] 广东省卫生厅编.临床护理技术规范(基础篇).广东科技出版社,2007:21-52.
[3] 王筱君.手术室职业危害因素及防护.临床误诊误治,2003,16(5):388.
[4] 韩晶,陈征,田建华,等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析.中华护理杂志,2005,40(5):367-369.
[5] 绳宇.正确的职业防护在反对艾滋病歧视中的作用和意义.中华护理杂志,2007,42(12):1072-1074.
