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【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者血液透析中低血糖发生的时间、诱因及防治护理措施。方法 对25例糖尿病肾病患者血液透析中监测血糖,严密观察临床表现,及时发现低血糖,及时采取措施。结果 本组25例患者有11例发生低血糖(44%),7例有低血糖反应,4例无任何不适。血液透析前应用降糖药物者发生低血糖7/9例(77.8%),未使用者发生低血糖4/16(25%)例,差异有显著性(P=0.017)。本组11例发生低血糖患者均得到及时处理。结论 糖尿病肾病患者透析过程中易出现低血糖,透析前应用胰岛素者在透析过程中更易发生低血糖。做好患者饮食和降糖药物合理应用指导及透析过程中加强巡视密切观察病情,可以迅速控制低血糖的发生。
【关键词】 糖尿病;血液透析;低血糖;护理
Theobservation and nursing careofhypoglycemiawith diabetic nephropathy in hemodialysis
CHEN Li, YANG Yan Xia, Xinxiang First People’s Hospital, Department of Nephrology, Henan Province, Xinxiang City, 453000,Chin
【Abstract】 Objective To study the time of occurrence,incentives and control measures in nursing of hypoglycemiain patients with diabetic nephropathy in hemodialysis. Methods The blood glucose of 25 patients with diabetic nephropathy in hemodialysis were monitored,and we closely observat their clinical manifestations,detect hypoglycemia and take measures timely. Results The hypoglycemia and hypoglycemia reaction was separately occurred in 11,7cases of patients with diabetic nephropathy in hemodialysis.There were no any reaction in4cases of patients. The hypoglycemia was occurred in 77.8% cases of patients who have took hypoglycemic drugs before hemodialysis, and the hypoglycemia was occurred in 25% cases of patients who haven’t took hypoglycemic drugs before hemodialysis.There were various difference between two groups(P=0.017).11 cases of patiemts with hypoglycemia were treated timely. Conclusion The hypoglycemia were easly occurred in patients with diabetic nephropathy in hemodialysis,in particular, the patients who applied insulin before hemodialysis. The good guide of good diet and hypoglycemic drugs in patients, inspections of stepping up and the condition of observation can quickly control the occurrence of hypoglycemia.
【Key words】 diabetes; hemodialysis;hypoglycemia; nursing care
低血糖反应是糖尿病肾衰患者透析过程中的常见并发症之一。2007年12月至2008年4月我院血液透析中心对25例糖尿病患者血液透析过程中的血糖进行了动态观测,结果25例糖尿病患者中有11例出现低血糖, 及时采取有效的处理和相应的护理措施,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 2007年12月至2008年4月在我院血液透析中心维性血液透析糖尿病肾病患者25例, 非胰岛素依赖型糖尿病23例,胰岛素依赖型糖尿病2例,男13例,女12例,年龄62.2±12.9。透析前应用胰岛素9例,未使用者16例。透析均采用碳酸氢盐无糖透析液(天津海诺德公司生产),透析液流量500 ml/min,血流量200～300 ml/min,透析时间4 h。
1.2 方法 透析前停用或减半应用胰岛素,患者于正常饮食后开始血液透析治疗, 透析期间不进食,由同一位经培训的工作人员分别于0 h、1 h、2 h、3 h、4 h采用德国Roche Accu-chek血糖仪进行床旁血糖检测,以血糖低于4.0 mmol/L为判定低血糖标准。
1.3 结果 25例糖尿病患者中有11例出现低血糖,占44%。发生于行血液透析2 h内2人,行血液透析2~4 h9人。其中7例有饥饿感、出汗、心悸、眩晕、恶心,均出现在2 h以后;4例无任何不适;在常规血糖监测中发现。透析前应用降糖药物者发生低血糖7/9例(77.8%),未使用者发生低血糖4/16(25%)例,差异有显著性(P=0.017),年龄、性别无差异(见表1)。
表1
糖尿病患者中用胰岛素与未用胰岛素患�发生低血糖者比较
发生低血糖比例年龄性别
用胰岛素7/964.3±11.46/3
未用胰岛素4/1658.6±15.37/9
t值1.06
P值0.017�*0.299�△0.411�*
注:�*四格表精确概率法△t检验
2 护理措施
2.1 透析前 正确指导患者饮食和降糖药物合理应用。以空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L,餐后2 h血糖控制在11.1～16.5 mmol/L较为安全[5]。嘱患者透析日透析前一餐停用胰岛素和降糖药物,并应摄入足够的热量和蛋白质,无须限制碳水化合物。上机前护士一定要询问患者的饮食情况以及是否应用降糖药物,若进食不足,应准备糖块、糕点、水果等食品,透析过程中应适当补充或采用浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液或于透析2.5 h给50%葡萄糖60 ml静脉推注。
2.2 透析过程中 我们的观察发现透析1 h末即可出现低血糖,且低血糖的发生率随透析时间延长而增高,所以透析过程中要警惕低血糖的发生[1]。低血糖症状:出汗、饥饿、心悸、眩晕、恶心、视力模糊、无力、震颤、烦躁或突然意识丧失等。透析过程中要严密观察,一旦出现上述情况,立即应用快速血糖检测仪作床旁检测,迅速明确诊断及时处理。轻者立即给予含糖食品如糖块、果汁、糕点、甜水果等;防止发生严重低血糖反应。重者应立即经血管通路推注或泵入50%葡萄糖40～100 ml,同时降低血流量, 必要时辅以吸氧等对症治疗。经上述处理,11例患者低血糖状态全部纠正,血液透析顺利完成。
3 讨论
糖尿病肾衰患者由于其肾脏对胰岛素灭活受损,胰岛素代谢减慢,造成胰岛素蓄积,另外胰岛素是大分子物质,不能被血液透析所清除,而葡萄糖分子量小,能自由通过透析器膜。因此,如果透析日饭前注射胰岛素极易出现低血糖。此外,使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物也会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应而导致低血糖。故正确指导患者饮食和降糖药物合理应用非常重要。向患者及家属传授糖尿病肾病的相关知识,合理饮食、用药方法,药物不良反应,低血糖的有关知识及血糖的自我监测等,提高他们对低血糖反应的识别和自救能力。应用无糖透析液透析时,随着透析时间的增加,体内葡萄糖不断通过透析器滤出体外而使血糖逐渐降低,如果没有合理进食,体内血糖含量低于正常时,即可出现低血糖反应。本组11例发生低血糖患者中有9例于透析2~4 h出现;且随透析时间延长而增加。因此,应嘱患者透析前应正常进食或适当增加热量;勿空腹透析,透析过程中应适时补充食物。对于透析前和透析过程中不能进食的患者可采用含糖透析液或于透析2.5 h给50%葡萄糖60 ml静推。可有效预防低血糖发生。透析过程中护理人员要加强床旁巡视和询问。应熟悉低血糖反应的不同临床表现,提高早期识别能力, 发现患者有低血糖前驱症状及时处理,以减轻患者的痛苦和由此造成的不良后果。
参 考 文 献
[1] 魏崇一,庞家亮,丘伟,等.血液透析中低血糖的观察.中国临床实用医学,2008,2(12):28-29
[2] 崔恩凤,古常红,秦晶,等.糖尿病肾病血液透析治疗中并发低血糖三例报告.中国血液净化,2003,2(7):405.
