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【摘要】 目的 探讨脊髓损伤患者护理效果。方法 回顾性分析32例脊髓损伤患者的临床资料,进行总结分析,并给与有效的护理措施。结果 通过积极有效的护理措施,给予系统化的康复指导,减轻了患者的痛苦,促进了功能恢复,使患者满意率得到提高。结论 脊髓损伤患者的康复指导,可以降低致残率,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。�
【关键词】
脊髓损伤;围手术期;康复指导;护理
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脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。我科通过对脊髓损伤患者的健康指导及护理,取得较好效果,现将护理体会报道如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2005年4月至2009年7月我科收治脊髓损伤患者32例,其中男21例,女11例,年龄32~68岁,平均年龄(45.4±5.2)岁。所有患者均经脊髓损伤平面、脊髓损伤性质和脊髓损伤严重度的诊断,并符合诊断标准。�
1.2 手术指征 ①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者;②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者;③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者;④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。�
2 护理�
2.1 心理护理 由于脊柱和脊髓损伤,患者常出现紧张、焦虑、恐惧多疑、担忧和绝望等心理改变,缺乏自信心,护理人员应帮助患者掌握正确的应对机制,提高患者的自我护理能力和发挥最大的潜能,让患者和家属参与护理计划的制定,并认真倾听患者的诉说,帮助患者建立有效的支持系统,包括家庭成员、亲属、朋友和医务人员和同事等。�
2.2 皮肤护理 ①保持病床清洁干燥和舒适,有条件的可使用特制翻身卡、小垫床、明胶床垫、充气床垫、波纹气垫等。注意保护骨突部位,使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空,定时对受压的骨突部位进行按摩,保持个人清洁卫生和床单平整干燥。②轴式翻身:间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,故在损伤早前应每2~3 h翻身1次,分别采用仰卧和左右侧卧位。侧卧时,两腿之间应垫软枕,每2 h检查皮肤一次。③避免营养不良:保证足够的营养摄入,提高机体抵抗力。�
2.3 预防便秘 脊髓损伤后72 h内患者易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。①观察患者有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现,由于胃肠动力降低,可出现便秘、粪块嵌塞及大便失禁,同时应观察每日大便的性状、量和颜色、排便时间;②鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果,多饮水,以利于大便通畅;③指导或协助患者在餐后30 min作腹部按摩,从右到左,沿大肠行走的方向,以刺激肠蠕动;④对于顽固性便秘的患者,可根据医嘱给予灌肠或用缓泻药物。�
2.4 尿潴留的护理�
2.4.1 留置或间歇导尿 观察膀胱有无胀满,防止尿液逆流或膀胱破裂,截瘫早期可给予留置尿管,持续引流尿液并记录尿量,2~3周后改为定时开放,每4~6 h一次,以预防泌尿系感染和膀胱萎缩,或可白天每4 h导尿一次,晚间每6 h一次。�
2.4.2 人工排尿 3周后拔除留置导尿管,进行人工排尿。方法 当膀胱胀满时,操作者用右手由外向内按摩患者下腹部,待膀胱缩成球状,紧按膀胱底向前下方挤压,在膀胱排尿后用左手按在右手背上加压,待尿不再流出时,可松手再加压1次,将尿排尽,同时训练膀胱的反射排尿动作或自律性收缩功能。�
2.4.3 预防泌尿道感染 ①鼓励多饮水,2000~4000 ml/d,以稀释尿液、预防泌尿道感染和结石。准确记录24 h出入水量,以评价液体平衡;②定期作尿培养,每周1次,以便及时发现感染;③每日膀胱冲洗1次,以冲出膀胱内积存的沉渣,每日清洁和护理会阴部2~4次,每周更换导尿管1次;④一旦发现有感染发生,按医嘱使用广谱抗菌药物或中药。�
2.5 呼吸道护理 保证有效气体的交换,防止发生呼吸骤停。�
2.5.1 脊髓损伤的48 h内因脊髓水肿可造成呼吸抑制,需密切观察呼吸情况,做好抢救准备,无自主呼吸或呼吸微弱的患者,应立即行气管插管或气管切开,用呼吸机维持呼吸。�
2.5.2 吸氧 给予氧气吸入,根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间,改善机体的乏氧状态。�
2.5.3 每2 h帮助患者翻身、扣背1次,促进痰液的松动与排出。指导患者做深呼吸和用力咳嗽,促进肺膨胀和排痰,如患者咳嗽排痰困难时应辅助其咳嗽排痰:护士将两手放在患者上腹部两侧肋缘下,嘱其深呼吸,在其呼气时向上推,以加强膈肌向上反弹的力量,促使咳嗽及咳痰[2]。对于患者不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时,用导管插入气管吸出分泌物,必要时协助医生通过气管镜吸痰,也可根据医嘱给予雾化吸入,在雾化吸入液中加抗菌药物、地塞米松或糜蛋白酶等药物,以助稀释分泌物和排出,并指导患者练习深呼吸,防止呼吸活动受限引起肺部并发症,一般每2~4 h用呼吸锻炼器进行一次呼吸锻炼。�
2.6 气管插管或切开护理 ①保持气道通畅,及时吸出气道内的分泌物,定期消毒更换内管和检查气囊;②妥善固定气管插管或套管,经常检查气管内插管或套管有无滑出;③避免气道干燥,导气管口可用双层纱布覆盖,定时作湿化护理。�
2.7 维持正常体温 颈髓损伤者对环境温度的变化,丧失调节和适应能力,常产生高热或低温,可达40℃以上或35℃以下,对高热患者,使用物理降温,如乙醇或温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等,同时调节室温勿过高。对低温患者,可采用升温措施,并注意保暖。�
3 讨论�
对脊髓损伤的患者,我们采取上述规范的护理措施,保证了患者住院期间的护理需求,使其痛苦减小到最低程度,改善了患者心理状态,提高了治疗效果,缩短了住院时间,减轻术后不良反应方面取得很好的效果,同时促进了患者尽早康复。�
参 考 文 献�
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008,1:809.�
[2] 毕丽云.广东科技出版社,2000,11:188.
