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[摘要] 目的：观察胰岛素泵在糖尿病患者围术期应用的疗效，总结护理经验。方法：将90例围术期糖尿病患者随机分为胰岛素泵持续皮下输注组（CSII）和多次皮下注射组（MSII），各45例，比较两种方法的临床效果，并根据带泵治疗的特点给予相应的护理。结果：CSII组血糖控制时间、住院天数、胰岛素用量、低血糖发生率及切口感染率五个方面疗效指标均明显优于MSII组（P0.05），具有可比性。血糖监测：均采用美国罗氏血糖仪监测指端末梢血糖。
1.2 方法
术前两组患者均停用口服降糖药物，给予糖尿病饮食。MSII组采用三餐前10 min皮下注射优泌乐R胰岛素和睡前皮下注射优泌林N胰岛素。CSII组采用优泌乐R装入美国美敦力公司生产的MMT-712EWS型胰岛素泵内，起始胰岛素一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8），或采用患者用泵前胰岛素用量×80%，每日总量的50％以基础值输入，余下的50％作为三餐前剂量，分别以追加值输入，同时根据患者的进餐习惯、血糖波动情况及情绪反应调整基础胰岛素及三餐用量。两组患者均测三餐前、三餐后2 h、睡前10点血糖，如有低血糖表现可随时测血糖，根据血糖结果调整基础量及餐前大剂量。若空腹血糖在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖在7～10 mmol/L时可考虑手术。术中血糖控制在6～11 mmol/L，术后血糖控制在6～10 mmol/L[2]，术后禁食阶段，基础量不变，停餐前大剂量，恢复进食后恢复术前的餐前大剂量。
1.3 护理
1.3.1 心理护理根据患者的知识层次和理解能力，系统讲解糖尿病相关知识和胰岛素泵治疗的目的、意义、效果、方法及注意事项，护理人员在耐心倾听患者的提问后应详尽地做好解释工作和心理疏通。介绍泵的优越性、安全性、必要性和方便性，解释机器报警后的应急处理，介绍低血糖症状及处理措施，置泵后本科每日有1名专科医生查房，根据病情及血糖情况采用六段法调节基础率，每天由1名专科护士根据医嘱设置基础率，并根据不同时期进行健康教育，以消除患者及家属的担心和顾虑。
1.3.2 泵的安装及护理选择合适的置针部位，与手术部位错开，以免影响医生手术，根据手术部位选择穿刺点如：腹部手术应选择在大腿外侧中1/3处，头面部、四肢手术应选择在脐周5 cm以外，避开瘢痕、感染硬结和腰带处，进行皮肤常规消毒。上泵前，装入胰岛素，注意排尽注射器和导管内空气。患者采取舒适体位，因碘可以使胰岛素失效，置针部位用75%的乙醇消毒，待消毒处皮肤干燥后，将软管针头安置于持针器上，左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速按下开关，针头入皮下后拔出针芯，用无菌防水贴膜固定。将泵置于腰带或口袋处，原则要安全、方便、牢固。上述过程严格遵守无菌操作原则，防止穿刺部位感染。经常检查穿刺部位是否红肿、疼痛，有无出血、硬结。管道有无气泡、堵塞、打折。贴膜有无松动、破损、针头是否脱出，药液有无渗漏。输液管和输液器有无脱离、快速分离器与泵有无脱开等，如发现异常应及时处理。3～5 d更换注射部位，最长不宜超过7 d，如有硬结或疼痛要及时变更。用0.2％碘伏消毒原注射部位，以减轻痒感并预防感染。更换部位与前次输注部位间隔3 cm以上。
1.3.3 术中护理密切观察病情变化，尤其要严密观察患者心率、心律、面色、血压的变化。在血糖控制稳定后，将胰岛素追加量关闭，持续输入基础量。每2小时监测1次血糖，控制血糖在安全范围，避免发生电解质紊乱，预防糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及低血糖等并发症的发生，以确保手术成功。
1.3.4 术后护理继续密切观察生命体征及血糖变化，患者由于术前、术中及术后禁食时间长或因术中出汗、失血过多，最易出现低血糖症，观察患者有无心慌、出汗、乏力等低血糖反应，当末梢血糖≤3.9 mmoL/L时，要及时汇报医生,补充能量,能进食者立即补充糖类（果汁、饼干、糖果等）。不能进食者立即静脉注射50%葡萄糖，每15分钟监测血糖1次，直至血糖稳定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较采用t检验。以P
