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[摘要] 目的：通过对门诊处方不合理用药分析，加强门诊合理用药。方法：随机抽查2009年1～12月处方18 921张，对不合理处方情况如处方前记录不完整、诊断与用药不符、用法用量不当、重复用药、溶媒选用不当、配伍禁忌、选药不合理、联合用药不合理等进行分类统计、分析。结果：不合理处方558张，占被抽查处方总数的2.9%。其中处方前记录不完整57张，占不合理用药处方的10.22%；诊断与用药不符55张，占不合理用药处方的9.86%；用法用量不当102张，占不合理用药处方的18.28%；重复用药98张，占不合理用药的17.56%；溶媒选用不当34张，占不合理用药处方的6.09%；配伍禁忌52张，占不合理用药处方的9.32%；选药不合理76张，占不合理用药处方的13.62%；联合用药不合理84张，占不合理用药处方的15.05%。结论：通过分析，县级医院门诊处方不合理用药存在一些问题，其中用法用量、重复用药、联合用药不合理存在的问题更为突出，主要是临床医生对所用药物的药理知识缺乏全面了解，因此药师应主动深入临床，加强与医生沟通，提高合理用药水平。
[关键词] 门诊处方；不合理用药分析；合理用药；调查研究
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-144-02
笔者就县级医院2009年门诊处方用药情况进行分类、统计和分析，希望能为临床合理用药提供参考，提高治疗效果，降低毒副作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取县级医院（包括铅山县人民医院、弋阳县人民医院、横峰县人民医院）2009年1～12月门诊处方18 921张，处方来源覆盖各临床科室，具有一定代表性。
1.2 方法
以药品说明书、《处方管理办法》、临床药理学知识、注射剂临床配伍检索表、新编药物学及文献资料为依据，判断本院2009年全年门诊不合理用药处方张数为558张，现将统计结果分类，对主要存在问题进行分析、讨论，为临床用药提供参考，使临床用药更具安全性、有效性、科学性。
2 结果
在18 921张处方中，不合理用药处方558张，占被抽查处方总数的2.9%，分类结果见表1。
3 分析
3.1 处方前记不完整
《处方管理办法》明确规定处方前记包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，但有些医生会漏填项目，建议医生开处方时认真、负责，开完处方再检查一遍[1]。
3.2 诊断与用药不符
①诊断为高血压，处方用药为头孢克肟胶囊和格列齐特片，头克肟胶囊为抗生素类药，格列齐特片为治疗糖尿病的药。②诊断为糖尿病，处方用药为二甲双胍片和辛伐他汀胶囊，二甲双胍片为治疗糖尿病药，辛伐他汀胶囊为调血脂药。③诊断为急性支气管炎，处方用药为注射用头孢甲肟和马来酸依那普利片，注射用头孢甲肟为抗生素，马来酸依那普利片为抗高血压药。出现以上情况，多数为患者同时患有多种疾病，而医生只写了其中的一种疾病，开具治疗其他疾病的药物处方。
3.3 用法用量不当
①医生开具处方为泼尼松片，每天晚上服15 mg，肾上腺皮质激素宜早晨1次给药，以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，避免导致肾上腺皮质功能的下降。②处方为多潘立酮片，每日3次，每次10 mg，餐后服用，促胃动力药宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。出现以上错误，大多是医生对人生理昼夜节律及药品服用适宜时间了解较少。
3.4 重复用药
①医生开具处方为复方氨酚烷胺胶囊和马来酸氯苯那敏片，两者都含马来酸氯苯那敏，易引起剂量超量而加重不良反应。②医生开具处方为卡托普利片和马来酸依那普利片，这两种药属于血管紧张素转化酶抑制剂类抗高血压药，同时服用会加重咳嗽等不良反应。③处方为小儿氨酚磺那敏颗粒和对乙酰氨基酚混悬剂，两者都含对乙酰氨基酚，易引起剂量超量而加重不良反应。
3.5 溶媒选用不当
0.9%氯化钠注射液+注射用甲磺酸培氟沙星，两者配伍容易产生浑浊，甲磺酸培氟沙星pH=3.5～4.5，0.9%氯化钠溶液pH=4.5～7.0，配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。注射用甲磺酸培氟沙星药品说明书中明确表明：本品稀释液不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液。
3.6 配伍禁忌
在输液中发现配伍禁忌，如胰岛素与维生素C合用，维生素C可导致胰岛素失活，不能配伍使用；维生素C与维生素K1合用，维生素C具有还原性，与维生素K1发生氧化还原反应，使维生素K1失去疗效。
3.7 选药不合理
①给2岁以下小儿使用阿苯达唑片（史克肠虫清），史克肠虫清的说明书明确表明禁用于2岁以下小儿。②给孕妇使用甲羟孕酮片，甲羟孕酮片的说明书明确表明禁用于孕妇。
3.8 联合用药不合理
①青霉素钠与氨苄西林联用，两药都为青霉素类药物，合用时可竞争同一结合靶位而产生拮抗作用，从而降低疗效。②阿莫西林+罗红霉素，合用会降低前者的药效。青霉素是杀菌剂，只对繁殖期细菌有效，而罗红霉素是抑菌剂，可阻断细菌蛋白质合成，有拮抗杀菌剂的作用。
4 讨论
笔者所抽查医院门诊用药不容乐观，不合理用药现象仍较严重。药学人员应加强自身学习，使自己掌握更多药学知识并主动参与临床用药，加强与医生沟通，并向临床医生介绍药理知识和药学信息，及时发现并协助医生、护士解决用药方面的问题，保障用药安全、有效、合理[2-4]。
[参考文献]
[1]谷玉凤.基层医院门诊处方不合理用药分析[J].中国药业,2010,19(8):73-74.
[2]李雄方.基层医院门诊处方不合理用药分析[J].今日药学,2009,19(8):46-48,7.
[3]缪应祥,陈敏.门诊处方不合理用药分析[J].工企医刊,2010,23(5):94-95.
[4]陈小蕾,符颖.我院2008年度门急诊不合理用药处方分析[J].山西医药杂志:下半月,2010,39(10):941-942.
（收稿日期：2011-02-17）
