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关键词：恶性肿瘤；中西医疗法；疗效 中图分类号：R595 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0012－02 化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但在化疗过程中，常常由于多种原因造成化疗药物血管外渗，致使血管局部组织的严重损伤，尤其是强刺激性化疗药物，一旦外渗，极易造成组织坏死及血上管不可逆损伤，严重影响患者的治疗效果及生活质量。因此，对化疗药物渗漏处进行及时处理，保护静脉，防止静脉损伤十分重要。笔者自2003年1月～2006年8月，对42例化疗药物外渗的肿瘤患者，进行中西医结合治疗，取得显著效果，现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料 42例均于住院治疗中发生化疗药物渗漏性损伤的患者，以男性多见，其中男28例，女14例；年龄12～78岁，平均年龄56岁；其中肺癌15例，淋巴瘤10例，肝癌8例，乳腺癌5例，直肠癌4例。
1．2临床表现 临床上以浅表静脉穿刺较频繁，外周静脉给药化疗药物渗漏性损伤发生率为0．5％～6％，但实际发生率却远高于此水平，常发生在手背、足背、手腕等处。轻度患者局部组织有酸麻、肿胀感觉，皮肤苍白或红斑，沿血管壁呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；中度患者局部组织肿胀，皮肤温度升高或水泡，呈持续剧痛，夜不能眠；重者可导致局部组织坏死、溃疡形成，坏死组织浸入真皮下层和肌层，坏死组织呈黑色，可脱落向深部浸蚀达骨骼。
2治疗方法
2．1西医治疗 在化疗药物治疗过程中，加强巡视，观察液体滴速及穿刺部位有无红肿、渗漏、疼痛。一旦发现药液外渗，立即停止治疗，尽量抽尽外渗的药液给予地塞米松5mg利多卡因100mg加生理盐水5ml作局部环型放射性封闭，进针角度15°～20°，边进针边推药，直至患处中心，阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散，封闭范围大于渗漏面积2cm，注射药量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜。然后用50％的硫酸镁冷湿敷，3～4次／d，1～2大。
2．2中医治疗 24h或48h后用中药湿润烧伤膏涂搽渗漏部位，厚度0．5cm，3～4次／d，3～5d。渗漏后引起疼痛使患者不愿活动，长时间会引起患肢关节强直、肌肉萎缩，并鼓励患者进行合理曲肘、握拳等活动。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 治愈：渗漏处疼痛、肿胀消失，升高的皮肤温度降致正常，皮肤无破溃，输注化疗药物血管通畅；好转：渗漏处疼痛减轻，肿胀消退，皮肤温度下降，皮肤血管呈黑褐色条索状，不易再通；无效：渗漏处疼痛未减轻，皮肤温度升高或不降，皮肤破溃，血管不能再通。
3．2治疗结果 42例化疗渗漏损伤的患者，治愈39例，好转2例，无效1例，总有效率98．5％。
4讨论
现代医学认为：化疗药物渗漏血管外局部组织发生急性炎症改变、循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，白细胞粘附、浸润、细胞受损变质。用50％的硫酸镁冷湿敷，利用其高渗作用，具有清热、减轻血管组织水肿，冷敷使血管收缩，减少吸收。地塞米松能稳定细胞膜，阻止致炎、致敏、致痛物质的释放，减轻局部水肿及炎性反应，阻断肿瘤毒性物对血管的影响，促进组织修复。利多卡因为局部麻醉药，可阻断病灶周围神经末梢反射，同时降低血管的脆性，减轻药物渗漏，从而减轻疼痛，长期小量使用体内无积蓄，可反复使用。本病属祖国医学“痈疽疔毒”范畴。为化疗药物外渗肌肤、损伤脉络，热壅血瘀所致。中药湿润烧伤膏主要由紫草、黄芩、黄柏、黄连、乳香、没药、冰片、及蜂蜜等组成，主要成分是B－谷巢醇、黄柏内脂、黄芩甙、小檗碱等。具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌、止痛抗炎、抗感染作用，可生理性再生皮肤，促进愈合，减轻损伤，且无损伤性液化排除坏死组织，其中止痛作用显著。中药湿润烧伤膏的剂型为无水油脂，其性能接近于皮脂，故在创面上保持湿润，一方面对病区起改善微循环和营养支持作用；另一方面有效地保护隔离创面于外界环境及细菌的接触，保护了组织，破坏了细菌生长繁殖的环境，有效地控制了感染的发生，并利于组织水肿消退，促进创面上皮修复，降低了炎性反应，且药物本身含有止痛成分，从而减轻了疼痛。中药湿润烧伤膏中蜂蜜等多种营养成份，改善血液循环状态，具有抑制胶原纤维再生促进上皮生长的功能，从而有效促进伤口愈合。中西医结合治疗化疗药物渗漏，互补了单用西药或单用中药带来的不足，治愈好转率明显提高，保证了治疗的有效进行，提高了病人生活质量，减轻病人痛苦，密切了医患关系，也减轻了护士工作压力值得临床推广应用。
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