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【摘要】目的:探讨奥曲肽对重症胰腺炎的临床治疗效果。方法:选择在我院治疗的60例重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,对照组用常规方法治疗,对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注,比较两组疗效、症状改善和并发症发生情况。结果:观察组总有效率为83.3%,对照组总有效率为66.7%,差异有统计学意义(P[1],因此探讨有效的治疗手段已成为改善患者预后的关键,近年来奥曲肽治疗重症胰腺炎已在临床上得到越来越多的应用,为进一步了解该药的治疗效果,我科对确诊的60例重症胰腺炎患者进行了临床研究,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:2006年6月~2008年6月在我科住院治疗的60例重症胰腺炎患者,其中男性38例,女性22例;年龄17~78岁,平均42岁;起病至入院时间为2~72h;以持续而剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等以及上腹部压痛为主要临床表现,伴或不伴血清和(或)尿淀粉酶升高;20例患者有胆囊炎或胆结石病史。
1.2 诊断标准:参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南 (草案)”拟定[2]。具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具有下列之一者诊断为重症急性胰腺炎:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分 ≥3分;APACHE-Ⅱ评分≥8分;CI分级D/E。
1.3 研究方法:将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组30例。对照组用常规方法治疗,对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注,两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组:采用常规禁食、胃肠减压,并予西咪替丁1.2~1.6g/d或奥美拉唑40mg/d静脉滴注,山莨菪碱10mg、维生素K38mg2~6h交替肌内注射,配合抗生素、全胃肠外营养、维持水及电解质平衡治疗。
1.4.2 观察组:在上述治疗基础上应用奥曲肽0.2~0.6mg24h持续静脉滴注,并依病情轻重每4~12h分别加用奥曲肽0.1mg静脉注射,于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后2~4d停药,用药时间4-17 d。
1.5 统计学处理:用SPSS13.0统计软件进行数据的整理与分析,定量资料比较用t检验,定性资料比较用χ2检验,P[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。两组比较结果见表1。
观察组显效率为70%(21/30),有效率为13.3%(4/30),总有效率为83.3%(25/30),对照组显效率为36.7(11/30),有效率为30%(9/30),总有效率为66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P[4],氧自由基以及革兰阴性杆菌产生的内毒素等在病程中互相诱生,并随血流释放至各系统、器官,发挥出互相促进、互相影响的网络样致病效应,即可引起多系统、器官的损害,最终发展为多器官功能衰竭。
长期以来,由于缺乏特殊有效的药物治疗,重症胰腺炎保守治疗的效果不佳,其预后较差,早期手术并不能得到更好的效果。1977年 Raptis等应用生长抑素治疗12例急性胰腺炎患者,其中9例患者临床获得改善,高淀粉酶血症恢复正常,生长抑素具有强力的抑制胰腺外分泌的作用[5],但天然生长抑素的半衰期仅约2min,由于作用时间太短,限制了其临床应用。
奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物,其结构中4个氨基酸顺序和天然生长抑素一样,具有天然生长抑素的药理特性,有明确的长效抑制胰腺分泌的药理作用,国内外临床报道普遍认为,该类药物是目前治疗胰腺炎的有效药物,本研究结果也再次证明了这一点,加用奥曲肽静脉注射以后,观察组症状改善和治疗效果要明显优于对照组,腹痛腹胀消失时间、血(尿)淀粉酶恢复时间、胰腺消肿改善、白细胞恢复时间和住院时间均短于对照组,治疗总有效率达到83.3%,而且并发症较少,这与奥曲肽的作用机制是分不开的:奥曲肽通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌,使胰消化酶和胰液分泌减少,奥曲肽有抑制胰腺外分泌作用,使胰液总量和碳酸氢盐含量显著减少,并能使胆管口括约肌张力降低[6],从而使胰管内压力下降,另外还有改善胰腺炎患者血流动力学、机体代谢状态及细胞保护作用,能减少腹水聚集,改善肠管扩张和代谢性酸中毒,同时奥曲肽除能抑制胰腺分泌外,也能减少液体丢失和在第三间隙聚集,结果使重症胰腺炎患者严重并发症的发生率降低,住院时间缩短。
总之,奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切,值得在临床推广应用。
参考文献
[1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,2007
[2] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190
[3] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎治疗草案[J].中国实用外科杂志,2001,21(9):513-514
[4] 葛丽娟.奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效研究[J].中国基层医药,2002,9(11):1003
[5]Paran H,M ayo A,Paran D,et a1.Octreotide treatment in patients with severe acutepancreatitis.Dig Dis Sci,2000,45:2247―2251
[6] 诸琦,袁耀宗,夏璐,等.奥曲肽对犬急性重症胰腺炎Oddi括约肌的影响[J].中华内科杂志,1999.38:747―749
作者单位:677000 云南省公安边防总队临沧边防支队医院
