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摘要 目的：探讨局麻疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的护理要点。方法：对我院2002-02～2007-10收治的 34例腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力修补术的护理进行总结。结果：本组病例全部治愈出院，出院后随访2月～3年，无 l例复发，没有手术及护理的并发症。结论：局麻疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小，符合生理需要，减轻病人痛苦的特点；作好手术前后的护理是保障患者顺利康复的关键。
关键词 腹股沟疝；疝环充填式无张力修补；护理
疝环充填式无张力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力修补的最新方法。局麻下行此类手术更适合心、脑血管疾病高龄患者。我院自2002年 2月～2007年10月采用聚丙烯单丝编织的锥形疝环充填物和成型补片施行手术34例。报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组 34例，男 34例，年龄 35～89岁，平均 62.4岁。其中左斜疝 12例，右斜疝 16例，双侧斜疝6例 。
1.2手术材料
全部选用一套锥形疝环充填物和成型补片，为聚丙烯单丝纤维编织而成无张力补片，是非吸收性的惰性的、无菌多孔的、无毒性的。
1.3手术方式
34例均采用局麻，对髂腹下神经和髂腹股沟神经进行阻滞麻醉，在切开腹外斜肌腱膜后两侧分离范围相当于成型补片大小，疝囊高位游离至颈部，小疝囊不切开直接经内环口内翻入腹腔，大疝囊成型后(至少能容纳一个疝环充填物)内翻入腹腔。钝性分离腹膜前间隙后将锥形充填物充填入疝环内，充填物内瓣与内环周围的腹横筋膜固定 4～6针。然后在精素后方置入成型补法，使其平整覆盖在腹横筋膜表面，补片与周围组织缝合固定 6～8针，最后逐层缝合切口。
2结果
手术时间 30～60 min，术后 5～8天出院，伤口为甲级愈合，无不适感，随访 2月～3年，无 l例复发，没有手术及护理的并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1完善术前相关检查
如血常规、HBsAg、PT、APTT、生化常规、心电图、胸片，并根据检查结果予以对症支持治疗。
3.1.2心理护理
主动为患者服务，平时注意多与其沟通了解其心理状态，并向其介绍疝相关医学知识、传统手术与无张力疝修补术的区别，并告知患者手术的大概过程，使其放心地接受手术，解除术前犹豫、紧张等消极情绪，减轻心理负担，以最佳状态迎接手术 。
本病老年患者较多，由于老年人反应慢，动作迟缓，记忆力及听力均有不同程度减退。因此我们首先要尊重他们，主动从生活上给予关心、体贴，并注意多次反复沟通。
对于有些担心手术植入材料会引起感染，以及自体有排异反应，异物感等问题 ，要耐心的解释并详细地讲解手术方法，新材料的特性及优点 ，使他们解除顾虑，积极配合治疗和护理。
针对有些患者担心局麻手术可能疼痛的问题，告知患者局麻手术的成功以整个手术过程中病人自觉无痛为准则，且此手术创伤小，手术医生技术熟练对组织刺激少。手术中的疼痛应该可以忍受，但不是完全无痛，在手术中疼痛较剧烈时也可以同时给予基础麻醉。并告诉患者局麻手术的优点，使其充分配合手术。本组患者经心理护理后均在局麻顺利完成手术。
3.1.3正确执行术前医嘱
如手术区皮肤的准备 ，范围脐以下、腹部、会阴部及术侧大腿上 1／3前 内侧及会阴部皮肤 ，并剃去阴毛；术前禁食 8～12 h、禁饮 4 h；根据医嘱于术前 30 min注射术前药物等。
3.2术后护理
3.2.1术后心理护理
术后患者神志清楚，当其返回病房后，立即祝贺患者顺利地完成了手术，并告知其手术很成功。同时做好术后指导，交代术后注意事项，耐心地解答患者及其家属的疑问，解除其思想顾虑 ，使之能配合术后的各种治疗及护理。
3.2.2术后测 BP、P、R qh×4次，平稳后适当延长监测时间 。局麻术后平卧位或半卧位，切口沙袋压迫6～8 h，以减少渗血，膝下垫枕 ,使膝关节屈曲 ,阴囊抬高 ,以缓解伤口的张力 ,有利于伤口愈合和减轻患者痛苦。
3.2.3术后饮食及生活指导
术后既可进流质饮食，术后第 2 天可进普通饮食，应多食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。术后注意保暖 , 避免受凉感冒 ,防止咳嗽、打喷嚏等引起腹压升高，造成疝修补的失败。
3.2.4术后活动指导
局麻术后切口沙袋压迫6～8 h后可下床活动，2周内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。
3.2.5术后切口的观察及护理
本组有 1例术后切口有少许渗血，及时换药后切口未再渗血。有3例于手术当日夜间诉切口疼痛 。予消炎痛栓1枚纳肛后疼痛缓解。34例患者均于术后7～8天拆线，无各种并发症出现。
4讨论
腹股沟斜疝如不早行手术，随着年龄的增长，腹股沟区的解剖结构日益趋向薄弱，腹股沟内处环将更加扩大，相关肌肉、腱膜和韧带更加萎缩退化，增加修补难度并影响疗效，且有可能发生嵌顿或绞窄，给患者带来极大危害。据统计，传统腹股沟斜疝修补术有10％的复发率[1]，其原因主要是用病人已有缺陷的不在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合，张力很大，不符合外科手术的原则所至[2]。而无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度 ，使腹股沟管后壁更加牢固，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，是当今无张力疝修补术的最佳术式[3]。此术式特别适用于中老年患者[4]。运用此术式后，本组34例无一人发生各种术后及护理并发症，提示加强术前准备，熟悉手术步骤 ，了解患者的身心特点，做好手术前后的护理，采取具体针对性的护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，是患者早日康复的重要保证。
（致谢：本文承蒙我院普通外科王磊副主任医师指导）
参考文献
[1] 吴肇汉．无张力疝修补术－疝修补手术的新趋势[J]．中国实用外科杂志，2001，2(2)：65．
[2] 王秀文. 腹股沟疝的治疗进展. 医学文选[J]. 2006 25（4）：921~922.
[3] 穆殿超、王大巍、宋茂民．无张力高修补术的术式探讨 [J]．中华医学实践杂志，2004，3(3)：186-188.
[4] 李福年、周荣祥、李杨，等．腹壁与疝外科学[M]．北京：人民卫生出版社.2004，245-246．
作者简介：代瑞女， 33岁，护士。
