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作者简介:于利,1974/10/13,女,汉,江苏滨海县人,本科,主治医师;研究方向:消化内科。� 【摘要】目的:探讨上消化道出血的发病因素及发病特点。方法:对我院2007年3月-2009年3月收治的52例上消化道出血患者的资料进行回顾性分析。分别对52例患者的性病、年龄、病因构成等相关因素进行分析。结果:通过胃镜检查确诊50例,诊断率达到96.1%。患者中消化性溃疡19例,占总数的36.5%;胃食管恶性肿瘤14例,占26.9%;贲门黏膜撕裂症综合征7例,占13.4%;急性糜烂出血性胃炎3例,占5.7%;食管胃底静脉曲张破裂出血3例,占5.7%;十二指肠球炎1例,占1.9%;吻合口炎2例,占3.8%;食管炎2例,占3.8%;原因不明1例,占1.9%。结论:本组上消化道出血出血原因中仍以消化性溃疡为主,但急性糜烂出血性胃炎、胃食管恶性肿瘤病例有上升趋势,估计与非甾体抗炎药、饮食结构、饮食习惯、喝酒以及生活节奏加快等因素有关。�
【关键词】上消化道出血;病因;贲门癌�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.031文章编号:1006-1959(2010)-08-2011-02
上消化道出血是常见的消化内科急症,常指屈氏韧带以上的消化道发生的出血情况,在临床上是常见的严重病症,其主要临床表现为呕血、便血,有少数患者表现为隐性出血。该病的病因复杂,如果不能够及时进行确诊并给予恰当的治疗处理,则会造成严重的后果��[1]�。为了提高对上消化道出血的病因的认识,提高该病的诊断率,提高患者的治愈率和生活质量,本文对我院2007年3月-2009年3月收治的52例上消化道出血患者的资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。�
1.临床资料与方法�
1.1一般资料:本组共52例上消化道出血患者,其中男性35例,女性17例,年龄17-79岁,平均年龄47±6.4岁;20-50岁者33例,占总数的63.4%。临床表现呕血15例,黑便19例,呕血伴黑便9例,其中伴失血性休克6例。本组中有上腹不适、腹胀、腹痛等上消化道症状者32例,无此症状而以出血为首发症状的患者有20例。有长期服用降压药、扩血管药以及阿司匹林等药物的患者有14例,伴发疾病者20例其中以高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病以及肝硬化为主。�
1.2诊断方法:本组52例患者均有黑便或者呕血症状,或者两者兼而有之,并均在48小时内行胃镜进行检查。�
2.结果�
本组52例上消化道出血患者均行急诊胃镜检查,通过胃镜检查确诊50例,诊断率达到96.1%。患者中消化性溃疡19例(其中胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡10例,复合溃疡3例),占总数的36.5%;胃食管恶性肿瘤14例,占26.9%;贲门黏膜撕裂症综合征7例,占13.4%;急性糜烂出血性胃炎3例,占5.7%;食管胃底静脉曲张破裂出血3例,占5.7%;十二指肠球炎1例,占1.9%;吻合口炎2例,占3.8%;食管炎2例,占3.8%;原因不明1例,占1.9%。�
3.讨论�
急性上消化道出血是(UGIH)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胃空肠吻合术后的上段空肠,还包括胆道、胰腺的急性出血,常见的病因有:胃黏膜糜烂、十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃黏膜糜烂、食管贲门黏膜撕裂症、食管溃疡、食管静脉曲张、十二指肠糜烂等。在本组中以消化性溃疡占多数,达到总数的36.5%,其次是胃食管恶性肿瘤、贲门黏膜撕裂症综合征、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血等。而胃食管恶性肿瘤中,又以贲门癌占多数,在本地区(江苏苏北)肿瘤发病率逐年上升。�
消化性溃疡出血的原因主要是蛋白酶、胃酸、非甾体消炎药、胆酸等破坏因素及胃黏膜保护因子平衡紊乱所引起的��[2]�,出现致死性大出血的概率非常大,约占5%-10%,这提示我们对于明确确诊的消化性溃疡患者要进行积极的治疗,减少出血的次数以及其他并发症的发生。�
本组引起上消化道出血的原因胃食管恶性肿瘤占到26.9%,仅次于消化性溃疡的36.5%。胃食管恶性肿瘤中贲门癌患者有5例,占到恶性肿瘤的55.5%。贲门癌(benmenai)是发生在胃贲门部,即食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌��[3]�。贲门癌的初始症状有两种,一种是由下部食道发生,则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄,因此,容易出现和食道癌很类似的症状;另一始发症状是上消化道出血,表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克,或表现重度贫血。贲门癌的早期确诊非常重要,胃镜可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。食管癌和贲门癌是常见的恶性肿瘤,江苏省苏北地区是全国高发地区之一。大量病理对照研究显示,苏北地区食管贲门癌的发病率居高不下,其主要危险因素中消化道肿瘤家族史与食管贲门癌发病关系最为密切,也就是遗传因素是该地区食管贲门癌发病率高的主要原因,同时该地区贲门癌发病率高也与该地区居民喜食腌制食品如咸菜、咸肉和咸鱼、三餐不定时以及住地周围环境污染有密切关系。�
食管胃底静脉曲张破裂出血3例,占5.7%,均为肝硬化合并消化道大出血,1例因为出血量大而导致全身器官衰竭死亡,病死率较高。如今,通过急诊胃镜对于该病的诊断率已经有明显的提高��[4]�。本组中胃食管恶性肿瘤14例,占26.9%,后均经过手术证实,此类疾病造成的上消化道出血的主要原因是由于肿瘤引起的糜烂、溃疡,也有极少数是由于癌细胞直接侵犯大血管所造成的上消化道大出血。一般情况下,上消化道肿瘤引起出血中,恶性肿瘤较为多见,本组中14例恶性肿瘤中,贲门癌患者有5例,由于贲门癌的早期症状并不明显,一经发现和确诊就已经是中晚期,耽误了治疗的最佳时机,因此对于消化道症状,如果大便潜血并持续阳性,同时按照消化道溃疡正规治疗效果不佳者,应该考虑到是否肿瘤,尤其是对中年以上的患者,在治疗没有好转的情况下,应及早给予胃镜等相关检查,及早发现,可以早期手术。
参考文献�
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