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1临床资料 患者,男性,71岁,因患高血压病21年、冠心病9年入我院疗养。入院3 d后来我科行常规超声查体。B超检查示:中重度脂肪肝,肝多发囊肿。当超声探头扫查至中上腹部时,于腹主动脉远段、肾动脉起始处下方,探及腹主动脉明显扩张呈梭形,扩张处最大前后径约5.4 cm,其相邻动脉段内径2.2 cm,二者比值为2.4。扩张的瘤体长度约4.7 cm。于瘤体血管后壁可见带状低回声附着,厚约1.2 cm,并可见散在强回声钙化斑点。彩色多普勒可探及瘤体内瘤颈处血流略紊乱,血栓附着处示血流充盈缺损,脉冲多普勒见血流频谱形态正常,血流速度未见明显异常。仔细扫查相邻肾动脉及髂动脉,均未见明显异常。超声提示:腹主动脉远段真性动脉瘤伴瘤内血栓形成。数日后患者于外院行CT检查,与超声检查结果相一致,后行支架介入治疗术。
2讨论
真性动脉瘤是一种较为凶险的疾病,多发生于老年男性。欧美国家发病率较高。目前在我国随着人口老龄化进程加快,该病发病率逐年上升。其发病机制常与高血压、动脉硬化、心脏疾病等相关。本病多发生于腹主动脉,发生于肾动脉、胸主动脉者较少。腹主动脉真性动脉瘤本身多无自觉症状,仅少数患者有腹部不适或腹痛。偶被医师检查所发现,脐周或中上腹有波动性肿块。少数患者自己也可感到腹部有波动感。腹主动脉真性动脉瘤最大的危险是瘤体破裂,据报道腹主动脉瘤破裂死亡率为80%～90%[1],瘤体破裂与瘤体最大直径呈正相关。一经发现,应倍加小心。避免腹部过度加压,且积极采取相应措施以免破裂产生不良后果。本例患者因腹型肥胖,自己腹部未感觉血管波动,且无明显自觉症状。超声查体偶然发现,及时干预,使该患者避免了危险情况的发生。对老年患者,建议超声检查必要时给予腹部大血管监测,及早发现血管病变,提高患者生命质量。
参考文献
[1]唐杰.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京: 人民卫生出版社,2007:327.
(收稿日期:2010-02-24)
