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【摘要】 目的 探讨人工流产术后远期并发症的重要性及预防。方法 分析人工流产术后远期并发症120例发生的原因。结果 80例继发不孕,20例输卵管妊娠,12例闭经,6例月经异常,2例子宫粘连。结论 严格掌握人流术的适应证及禁忌证,手术做到稳、准、轻、巧就可避免远期并发症的发生。
【关键词】 人工流产术;并发症;预防
人工流产术作为避孕失败的补救措施已得到广泛应用。其近期并发症容易发现和处理,而远期并发症常常被忽视。本文对本院诊治的120例人工流产术后远期并发症病例进行了回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 远期并发症指术后28 d后发生的与本次手术或本次妊娠终止有关的并发症。本院2007年11月至2009年11月诊治的人工流产术后远期并发症共120例,种类见表1。
表1
人工流产术后远期并发症种类
并发症 例数%
继发不孕 80 67
输卵管妊娠 20 16
闭经12 10
月经异常65
子宫粘连22
从表1可以看出,在人工流产术后远期并发症中,继发不孕占比例较多,占67%,其次是输卵管妊娠16%,闭经10%,月经异常5%,子宫粘连2%。
1.2 继发不孕情况(80例)
80例继发不孕症例均行输卵管通畅检查,即输卵管通液术及输卵管碘油造影。见表2,可见人工流产术后继发不孕多发生不同程度的输卵管炎,而导致受孕碍障。
表2
术后不孕者的输卵管通畅情况
结果 例数 %
输卵管不通 1012.5
输卵管通而不畅6682.5
输卯管基本通畅 45
1.3 其他并发症 输卵管妊娠20例:人工流产术后往往引起输卵管周围炎,病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管道狭窄、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。人工流产术后闭经12例,就诊时已闭经4～5个月,经B超检查,考虑为雌激素低落,经治疗恢复正常。
作者单位:158300黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院(孙杰萍);
密山市人民医院(孙大刚 王飞)
人工流产术后6例月经异常,6例均为经期延长(8～13 d),经人工周期治疗后好转。人工流产后2例子宫粘连,为宫颈内口粘连,用扩宫器扩宫颈后有陈旧血流出。
2 讨论
人工流产术是经阴道非直视下的宫腔操作,会不同程度地干扰机体自身的防卫机制,使抵抗力下降,如无菌操作不严格,就可致盆腔炎。有时输卵管管腔通畅但内膜被炎症破坏,管壁僵硬,内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失,影响精子与卵子的相遇及运送,均可致不孕或输卵管妊娠。本文120例有67%继发不孕,其中有76例输卵管不通或通而不畅,说明人工流产术后继发不孕和输卵管妊娠与输卵管炎有密切关系,输卵管炎是术后不孕的重要因素。因此,手术时一定要严格掌握手术的适应证和禁忌证。如有阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎等要暂缓手术,待炎症控制后再施行手术,术后也要积极治疗。此外,术中要严格无菌操作,特别注意的是进入宫腔的器械勿触及阴道壁,尽量减少感染机会。
目前人工流产术后,采用负压吸引术,不论是负压或搔刮对子宫内膜都会造成一定程度的损伤。如吸宫时负压过大;吸刮时间过长;过度搔乱宫腔;吸头或刮匙反复进出宫口;扩张宫颈粗暴或进出宫颈口器械不光滑;子宫内膜炎未经治疗,术时未严格无菌操作等,均能加重局部损伤造成宫颈、宫腔粘连。要减少以上不良影响,术中宫颈扩张是重要的环节。扩张不够将影响并增加损伤机会。目前,松驰宫颈的办法较多,常用的有l%地卡因浸润法、复方利多卡因纱条填塞法、宫术安栓塞肛法。本院采用是宫术安栓塞肛法效果亦满意。此外吸宫时,负压不宜过大(不超过400 mm Hg),避免多次搔刮,手术要稳、准、轻、巧,尽量使手术损伤减少到最低限度。
人工流产除本文所述的远期并发症,对其后期的妊娠及分娩,还可造成影响。如多次人流易发生流产、早产、胎盘粘连等。因此,要强调人工流产只能为避免失败后的补救措施,即不能代替避孕方法。应加强避孕知识的宣传,降低手术率。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2003:209-211.
