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剖宫产术后患者因不愿早期活动,易导致并发症。针对原因,我们进行了相应的护理干预,解除了影响患者早期下床活动的不利因素,对减少并发症的发生,促进术后早期恢复起到了积极的作用。随着产科诊疗技术的发展及各种社会因素的影响,剖宫产率呈逐年上升趋势,术后常因手术引起的并发症,如疼痛、腹胀等,及生活方式的不同、心理状态及对健康知识了解程度的不同,阻碍了患者早期活动,易致母乳分泌不足,静脉血栓形成,并易诱发呼吸系统及泌尿系统并发症,影响术后康复。自2008年以来,我们对剖宫产术后影响患者早期下床活动的原因进行了分析,并通过护理干预消除了影响患者早期下床活动的思想顾虑,取得了满意的效果。现报告如下。
1 影响因素
1.1 心理因素 患者缺乏术后康复的认知度,认为坐月子就要躺下休息,害怕疼痛,不肯活动,担心过早活动会使刀口裂开。家属也处于同样的心理,认为手术伤了元气,需要好好休息而不愿让患者活动。
1.2 疼痛因素 有学者认为影响术后活动的主要因素是手术后的疼痛。由于术后疼痛限制了患者的呼吸和活动,除造成炎症反应外,还表现为对全身不同程度的影响,引起去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、胰岛素等应激反应激素发生变化,使患者术后的痛觉敏感性增强,术后24 h内使用止痛剂的占81.5%。由此可见,疼痛刺激使患者术后早期活动受到明显制约。
1.3 体质因素 手术本身是一种创伤和应激,术前、术后禁食造成一定的体力消耗,易使患者体质虚弱,活动无耐力。
1.4 管道因素 术后留置的各种管道,如尿管、镇痛泵、输液管等,在一定程度上制约了患者的活动。
1.5 对健康知识了解不够 对术后早期下床活动的意义、何时下床、怎样下床、怎样活动了解不够。
2 护理干预
2.1 心理干预 根据患者对疾病的认知,生理、心理、文化等不同,分析了影响患者下床活动的相关因素,增加术前术后健康宣教,把早期下床活动的目的及重要性作为重点进行宣教的内容,消除其错误的认识。
2.2 疼痛干预 舒适无痛才能使患者保持一种平静安宁的精神状态,患者只有在不疼痛的情况下才能更好地配合治疗、护理。因此,应让患者取舒适的体位,通过交谈或音乐等办法分散其注意力以减轻疼痛。也可适当给予止痛剂,让患者充分得到休息,从而尽早下床活动,取得主动配合。
2.3 饮食干预 指导患者尽早进食。术后6 h方可进流质饮食,禁食糖、奶及易产气的食物,肠蠕动恢复后可进食高蛋白、高维生素饮食,以增加营养成分的摄入,恢复体力。
2.4 活动指导 协助患者早期活动,术后6 h后可在床上做屈腿活动,8 h后可翻身。根据患者耐受程度,采取仰卧、平卧交替位,帮助按摩双下肢,促进血液循环。24 h后可协助患者下床,进行床边活动,并亲自示范,增加患者的感性认识。
2.5 管道护理 妥善固定好各种管道,尽量缩短留置导尿管时间,避免因留置导尿造成感染的机会,同时也有利于患者早期活动。
3 术后常见并发症护理
3.1 腹胀 多因手术、麻醉造成患者肠蠕动减弱所致,炎症、低钾等也可引起术后腹胀。通常患者在术后48 h排气,标志肠蠕动恢复。超过48 h未排气的患者应注意观察有无腹胀及腹胀的程度,查找腹胀的原因并进行处理。出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹部、肛管排气、针灸、皮下注射新斯的明(0.5 mg)等措施刺激肠蠕动,缓解腹胀。炎症或低钾者可给予抗生素或补钾。同时,早期下床活动可预防或减轻腹胀。
3.2 便秘 术后由于活动减少,胃肠蠕动减弱,容易便秘。除鼓励活动外,能进食的患者应多饮水,吃蔬菜、水果,必要时根据患者情况给予麻仁丸、石蜡油、番泻叶等缓泻剂来预防便秘,保持大便通畅,避免用力大便造成切口疼痛、切口裂开或愈合不良。
3.3 尿潴留 不习惯卧床排尿、留置尿管的机械性刺激是术后患者尿潴留的主要原因。预防措施有:术前床上解便的有效训练;术后协助患者坐位排尿;增加液体入量;拔尿管前,夹管并定时开放,以训练膀胱功能。若以上措施无效,则再导尿。
4 出院指导
在评估患者自我护理能力以及家属对患者照顾能力的基础上,入院时就开始进行针对性准备,并在出院的时候提供详细的出院指导。出院指导应包括出院后的休息、活动、用药、饮食、性生活、门诊复查时间、可能出现的异常症状、体征的观察和处理等。
5 讨论
术后患者早期活动可改善血液循环,增加肺活量,减少下肢静脉血栓的形成及肺部并发症的发生,有利于促进切口愈合及肠道、膀胱的功能恢复。自2008年来,我们对剖宫产术后影响患者早期下床活动的因素进行了分析,并采取了行之有效的护理干预,消除了患者的思想顾虑,避免了长时间卧床可能引起的并发症。增强了患者自我护理能力,促进了早期康复。但要根据患者的不同情况,有针对性地制定活动计划,并注意患者活动后的反映情况。
