【www.zhangdahai.com--教师工作总结】
急诊外科以患者急、重为特点,而严重创伤的患者占很大比例。近年来,我院急诊外科共抢救危重患者485例,其中严重创伤62例。由于我们重视创伤患者的抢救工作,为救治患者赢得时间,提高了重伤救治效率和抢救成功率。总结如下。
1 一般资料
严重创伤中男49例,女13例。受伤原因:其中车祸35例,挤压伤3例,坠落伤4例,其他意外损伤20例。年龄最大72岁,最小7岁;受伤部位:颅脑损伤38例,多发伤10例,四肢伤5例,腹部伤3例,复合伤3例,胸部伤1例,其他2例。闭合性损伤49例,开放性损伤13例。意识障碍38例,休克39例。
2 主要救治措施
妥善的现场急救是挽救患者生命的重要保证,并与患者预后密切相关。在紧急情况下,优先处理危及患者生命的紧急问题。健全阶梯式的救治系统,做到轻伤就地治疗,中度伤收治进一般医院,重伤经急救后及时送往大医院或创伤中心进行专科处理。救治工作原则:保存生命第一,恢复功能第二,顾全解剖完整性第三[1]。
当患者被送入急诊室后,值班人员迅速估计伤情,进行抢救工作。护士在医生未下达医嘱即采取救治措施。我们采取的主要措施有:快速建立静脉通道,压迫或钳夹止血、吸氧、吸氧、胸外心脏按摩;由3~4名护士配合抢救;迅速通知医师。
2.1 1名护师根据患者的循环、血压、脉搏、呼吸频率、意识状况对伤情作出初步判断,并记录各项生命体征,2名护士建立静脉通道,1名护士负责管理呼吸道。
2.2 根据休克程度建立2~3条静脉通道;采血样标本;输液以平衡盐水为首选,输入晶体液1500 ml后再输血;晶体液与胶体液之比一般为3�∶�1。
2.3 抗休克的同时,保持呼吸道通畅尤为重要;及时清除呼吸道分泌物,舌后坠者放置口咽通气导管;必要时气管切开;鼻导管吸氧4 L/min。
2.4 严密包扎、封闭体腔伤口颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎,填塞封闭开放的胸壁伤口,用敷料或器具保护有腹腔脱出的内脏。熟练掌握绷带包扎技术。
2.5 留置导尿,记录尿量。观察休克有无改善及灌注情况。
2.6 开放性骨折及时止血、包扎、夹板固定。注意远端血运,已污染的开放性骨折,可予受伤位包扎固定。
2.7 配合医生进行必要诊断性操作,如腹穿。
3 护理体会
严重创伤早期的正确救治,一线护理工作的质量对降低死亡率及预防并发症具有十分重要的作用。
3.1 建立规范化的工作和程序,迅速判断伤情,严重创伤的抢救必须迅速、准确、有效。严重创伤多是意外伤害,由现场直接送至急诊室,患者躁动不安,意识不清,昏迷,周身布满血迹、泥土,陪护人员精神紧张,情绪激动,不能准确说明受伤情况,作者通过观察循环状态、血压、脉搏、呼吸频率、气道是否通畅,意识状况,迅速判断伤情,进行复苏处理。如烦躁不安的患者,系休克早期的表现,颅脑损伤并休克提示其他部位还有大出血的可能。
3.2 快速、准确的急救操作是救治的关键。因此护理操作必须快速、准确;尽快解除呼吸道梗阻和休克复苏;及时吸出口腔、鼻腔分泌物;除气管插管外,均采用放置口咽通气导管;对颈部操作和声带水肿,插管困难者行环甲膜穿刺或气管切开术;迅速建立静脉通道;采用大隐静脉、肘正中静脉穿刺;在休克患者中,下肢循环障碍,肘正中静脉充盈易于穿刺。在抢救患者中,采用双侧肘正中静脉输液,及时补充液体,使血压迅速回升。对患者静脉萎陷穿刺困难,迅速静脉切开,静脉切开宜选用贵要静脉和大隐静脉。复苏中首选平衡液,15 min内输入平衡液1000~1500 ml,并及早输入全血。对脑外伤昏迷、瞳孔大小不等要降低颅内压,选用20%甘露醇250 ml加压输液,20 min内输完,再用10%葡萄糖,并合理使用胶体等进行复苏。
3.3 观察病情变化,一般观察:神志、面色、瞳孔、血压、脉搏、呼吸可提示伤情及进展情况。如面色苍白、脉搏细速、呼吸急促可提示内出血休克;意识由烦躁不安到昏迷,双侧瞳孔大小不等,提示脑挫裂伤,颅内血肿。尽早CT扫描。导尿:通过导尿可观察有无泌尿系损伤,记录尿量,可提示休克程度及微循环灌注情况。腹部体征:通过腹部体征、症状、X线、腹穿可判断有无脏器的损伤,属实质性脏器伤还是空腔脏器损伤。
3.4 提高护士群体素质。急诊外科护士担负着重症患者的抢救护理工作,不但要有高度的责任心、同情心,还要有熟练的技术和应急能力。做到任何情况下沉着、冷静、果断地处理各种伤员。工作中经常总结,分析抢救成功与失败的经验,加强基础理论的学习,开展创伤抢救训练。抢救室器械、药品定位、定量、定人员管理。用后及时补充,随时处于应急状态。
严重创伤的急救护理工作具有十分重要的意义,护士应具有高度的责任心,掌握熟练的技术,广泛的知识,才能保证患者及时复苏,预防并发症,提高护理质量和救治水平。
参 考 文 献
[1] 熊云新.外科护理学.人民卫生出版社,2006:123-124.
