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【摘要】 目的 探讨应用血栓抽吸导管对急性ST段抬高心肌梗死冠脉介入治疗中心肌灌注及血浆脑钠肽（BNP）水平影响。方法 连续入选80例行直接冠脉内支架植入术（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，随机分成单纯PCI组及PCI+血栓抽吸(PT)组（各40例），观察术中心肌呈色分级（MBG）、术后1 h心电图梗死相关导联ST回落及术前、术后24 h、术后1周血浆脑钠肽（BNP）水平差异。结果 单纯PCI组术中MBG3级者33.3%，PCI+抽吸组56.7%；术后1 h心电图ST回落50%者PCI组26.7%，PCI+抽吸组60%；术前两组BNP水平无明显差异，术后24 hPCI组：（371.2±124.5）pg/ml，PCI+抽吸组（287.3±93.8）pg/ml，术后1周PCI组（297.6±68.3）pg/ml，PCI+抽吸组（209.4±67.7）pg/ml。结果急性STEMI患者直接PCI术中应用血栓抽吸导管明显影响BNP水平，改善心肌灌注。�
【关键词】 血栓抽吸导管;急性ST段抬高心肌梗死;直接冠脉内支架植入;心肌灌注
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直接冠脉介入治疗在急性心肌梗死治疗中大量应用，显著增加梗死相关血管（IRA）恢复前向血流TIMI3级的机会，但却无法保证有效的心肌组织灌注，本研究旨在通过在AMI的直接PCI中应用血栓抽吸导管来评价术中对心肌呈色显像等级、术后ST回落及血浆脑钠肽水平的影响，以提示应用该装置对改善心肌灌注的有效性［1］。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 入选2008~2009年我科收治的急性心肌梗死直接PCI患者80名，年龄45~74岁，男51例，女29例，随机分成单纯PCI组及PCI+血栓抽吸组，每组各40名，组间年龄、性别无统计学差异。入选标准：①缺血性胸痛≥30 min，含服或静脉注射硝酸甘油不能缓解；②心电图至少2个肢体导联或相邻胸导联ST段抬高≥0. 1 mV；③起病12 h以内。所有患者均行直接PCI干预梗死相关动脉(IRA)。排除标准(符合任一项者)：①泵功能衰竭，Killip分级Ⅲ级及以上者; ②AMI机械并发症; ③原有慢性心力衰竭、肾功能不全或慢性阻塞性肺疾病等可致血浆BNP升高的疾病。所有入选患者均正规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物。�
1.2 研究方法 �
1.2.1 术中评估心肌再灌注方法 选取最佳投照角度(显示梗死相关动脉所供应的心肌)，给予足够曝光时间，直至冠状静脉显影。心肌再灌注测定依据Van Hof等方法进行MBG分级。MBG0~1级为心肌无再灌注，MBG2~3级为心肌再灌注，MBG3级为心肌完全再灌注。比较两组达到MBG3级比率差异［2］。�
1.2.2 血栓抽吸组于PCI术中梗死相关血管狭窄解除后以30 ml专用注射器负压准备血栓抽吸导管（型号PCAB3060，日本瑞翁），缓慢送至病变处，进行负压抽吸，再行冠脉内支架植入治疗。�
1.2.3 术后1 h做常规12导联心电图，把梗死相关导联ST段回落≥50%定义为ST段回落,比较两组ST段回落率差异。�
1.2.4 所有入选患者分别于入院即刻，PCI术后24 h、入院1周采集静脉全血，所有血液标本经乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管抽取采集，于半小时内高速离心10 min，分离血浆，保存于-20℃恒温冰箱，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆脑钠肽（BNP）浓度。记录数据后予统计学分析［3］。�
1.2.5 数据处理 计数资料以百分数表示，组间比较采用χ.2检验；BNP计量数据以采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P50%，占该组27.5%；PCI+抽吸组24例ST段回落>50%，占该组60%，差异明显（P
