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【关键词】 卡维地洛联合螺内酯；慢性充血性心衰 慢性充血性心力衰竭(Chronic heart failure CHF)是临床常见的综合征也是不同原因所致的多种心脏病发展的最终结果，其发病与交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统过度激活有关，存在免疫活动异常，a1、β1受体自身抗体及醛固酮对受体有激动样作用，从而造成心肌损伤，此作用可被a1、β1及醛固酮受体所阻滞［1］。神经内分泌的激活已成为心衰发生发展的一个重要因素，因此，阻断神经内分泌的激活途径已成为治疗慢性心衰的重要手段，卡维地洛是一个非选择性β受体阻滞剂，且具有a1受体阻滞作用及抗氧化、抗炎作用；螺内酯竞争性与醛固酮受体结合。本文探讨卡维地洛与螺内酯联合应用治疗心力衰竭的临床疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年10月我院慢性充血性心力衰竭住院患者共190例。其中冠心病86例，高血压心脏病67例，扩张型心肌病25例，风湿性心脏病8例，糖尿病心肌病4例。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准［2］分为Ⅱ级~Ⅳ级，LVEF0.05)。两组患者均经常规强心、利尿、扩血管、抗感染、氧疗、解痉平喘及对症支持等综合治疗；观察组在常规治疗基础上联合应用卡维地洛与螺内酯。
1.2 研究方法
1.2.1 给药方法 常规治疗组给予利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛和螺内酯；卡维地洛剂量起始剂量3.125 mg bid，根据病情每2周逐渐递增剂量至最大耐受量后作为维持剂量，预定目标剂量50 mg/d; 螺内酯剂量20 mg qd；治疗6个月。
1.2.2 随访 每2周随访一次，包括心衰症状、血压、心率、心功能和心电图、生化、血尿常规、肝肾功能及电解质。采用超声心动仪(GE LOGIQ7)测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)。
1.3 疗效观察 用药后根据尿量的增加、水肿消退、肝脏缩小的程度、心率的减慢、肺瘀血的减轻等综合分析。心功能疗效判定：显效：症状消失或基本消失，心功能改善Ⅱ级以上；有效：症状减轻心功能改善Ⅰ级；无效：症状基本与治疗前相同或未达上述标准、死亡，心功能无变化或恶化。
1.4 统计学方法 计数资料比较使用t检验及方差分析；取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。
2 结果
2.1 卡维地洛、螺内酯联合治疗组常规治疗组一般临床资料及用药情况 两组患者年龄、性别、病种、LVEDD、LVESD和LVEF均匹配(P>0.05)。卡维地洛平均剂量为(32.43±10.65)mg/d。螺内酯剂量20 mg/d。
2.2 血清生化指标的变化 治疗前后两组肝肾功能、电解质、血脂、血糖均无显著变化。
2.3 两组治疗前后超声心动图比较 治疗前两组LVEDD、LVESD和LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组LVEDD、LVESD均较治疗前显著减少(P
