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[摘要]目的：探讨腹腔镜股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及安全性。方法：157例腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补术，于脐孔处置观察孔，在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5 mm套管针各1个，在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙，暴露耻骨结节，脐孔处置入mesh网片，将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区，内侧达同侧耻骨结节后，四角用螺旋钉固定，将患侧脐内侧壁牵向患侧，覆盖网片，脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意。结果：腹腔镜腹股沟疝修补术后近期效果良好，且术后患者疼痛轻，无需服用止痛药，康复快，并发症少，不易损伤神经等优点。结论：TAPP与传统手术比较，手术安全且创伤小，术后疼痛小、恢复快，双侧疝、复发疝效果明显，不需要增加手术切口。
[关键词]腹腔镜；腹股沟疝；修补术
成人腹股沟疝是临床上的多发病和常见病，据美国2003年的统计资料，其每年发生腹股沟疝80万例［1］。微创技术是近年来外科发展的新趋势［2］。2005年11月～2008年6月抚州市第五医院共为157例腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补术，疗效较为满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
157例患者中，男152例，女5例。平均48.0（16.0～83.0）岁。其中腹股沟斜疝112例；双侧斜疝48例，合并隐匿性斜疝64例，直疝45例。
1.2手术方法
采取硬膜外麻醉，患者取头低足高位。于脐孔处置观察孔，在患侧腹直肌外缘平脐处及脐与髂前上棘连线中点处置5 mm套管针各1个，在镜下切开患侧脐内侧壁根部腹膜，钝、锐性分离腹膜前间隙，暴露耻骨结节，脐孔处置入mesh网片，大小约15 cm×10 cm，将网片展平覆盖于腹股沟疝薄弱区，内侧达同侧耻骨结节后，四角用螺旋钉固定，将患侧脐内侧壁牵向患侧，覆盖网片，脐内侧壁边缘用腹壁缝合针固定3针至网片覆盖满意，避免网片与肠管接触。
2结果
157例患者手术均获得成功，无一例中转手术。手术时间20～45 min，平均45 min。术中出血少，术后均未使用止痛药物。术后出现阴囊积液12例，经抽液后恢复。所有患者均无手术后出血、感染及腹腔内器官损伤等并发症。术后住院3～7 d，平均5 d。随访1～24个月，无一例复发。
3讨论
近几年，腹腔镜腹股沟疝修补术已逐渐成熟，在国外也有较多的病例报道，手术方式也逐渐定型［3］。腹腔镜腹股沟疝修补术后近期效果良好，且术后患者疼痛轻，无需服用止痛药，康复快，并发症少，近期复发率低，不易损伤神经等优点。
最常用的腹腔镜成人腹股沟疝修补术有3种方法：①腹腔内补片植入术（in-trape ritoneal onlay mesh，IPOM）；②经腹腔腹膜前补片修补术（transabdom inal approach with stapled pre-peritoneal mesh repair，TAPP）；③完全腹膜外补片修补术（totally extrape ritoneal approach with pre-peritoneal onlay mesh，TEP）。TEP和TAP的修补原理相同，都是从腹壁内用补片修补腹壁缺损，同时修补加强了直、斜和股疝的易发区，复发率低，不同之处在于进入腹膜前间隙的途径不同［4］。笔者认为，TAPP较TEP优越，TAPP通过腹腔进入腹膜前间隙，解剖标志容易辨认，手术空间大，通过脐内侧壁覆盖，可减少腹膜前间隙分离范围，减少出血及周围脏器损伤，减少手术时间。
腹腔镜疝气修补术，同其他疝气修补术一样，均有术后复发的报道。裘正军等［5］报道，3229例腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率为1.7%，且复发患者60%的原因为补片太小，32%的原因由于补片固定不佳。笔者体会，为避免术后的复发，补片的大小和固定非常重要，补片要足够大（太大不容易铺平，且易卷边），覆盖缺损区。固定时，确保Cooper韧带、耻骨结节及联合腱均被固定，同时应避开位于输精管和精索血管之 间的危险三角及精索和髂耻束之间的疼痛三角，避免损伤精索、髂血管以及生殖股神经和股外侧皮神经，避免术后患者腹股沟区感觉迟钝麻木、疼痛。
TAPP与传统手术比较，手术安全且创伤小，术后疼痛小、恢复快，双侧疝、复发疝效果明显，不需要增加手术切口。术中发现隐匿疝时，可同时修补。复发率低[6]。
［参考文献］
1 Rutkow IM.Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003[J].Surg Clin North Am，2003，83(5):1045-1051.
2 刘衍民，侯东生，孙北望，等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术[J].中国内镜杂志，1997，12（3）：52.
[3]Kapiris SA，Brouh WA，Royston CM，et al.Laparoscopic transabdom inal preppritoneal (TAPP) hemia repair A 7 years two center experience in 3017 patients[J].Surg Endosc，2001，15(9):972.
[4]王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱[M].北京：科学技术出版社，2005.47-53.
[5]裘正军，江滔，朱麟，等.腹腔镜腹股沟疝修补术（附56例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：150-151.
[6] 陈登攀.无张力疝修补术的临床体会[J].中国医药导报.2007,4(29):161-162.
