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【关键词】褥疮；脑梗死；护理 作者单位：222100江苏省连云港市赣榆县第二人民医院褥疮是局部组织长期受压致血液循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死［1］。特别是老年糖尿病脑梗死患者，各脏器退化，周围神经病变，活动不便，长期受压，常导致皮肤营养障碍，出现皮肤受损，继发感染，故创面难以自愈。对发生褥疮的糖尿病脑梗死患者除清创换药及正确应用抗生素控制血糖外，更应注意心理护理，基础护理和营养支持，使创面及早愈合。我院自2009年6月至2011年6月先后收治脑梗死并发褥疮患者12例，采用心理护理、基础护理及营养支持疗法，定时翻身，并与适当的创面处理，取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下:
1临床资料
本组共12例其中男5例，女7例，年龄56~80岁，平均68岁，12例患者有9例褥疮发
生于骶部，Ⅰ°5例，Ⅱ°2例，Ⅲ°2例，3例褥疮生于臀部，Ⅰ°1例，Ⅱ°1例，Ⅲ°1例。12例患者中8例患Ⅱ型糖尿病。
2护理干预
2�1心理护理脑梗死大多为突然发作，病情治疗后多留有不同程度的后遗症，如偏瘫，失语等，患者对突如其来的生理功能障碍或丧失感到不适应，而有焦虑、恐惧、悲观、失望的心理，但此病疗程长，见效慢，多数患者久治不愈，再加上大量的人力、经济投入，使患者精神极为痛苦，甚至绝望，自己不能活动，又怕麻烦别人或拖累别人的矛盾心理，故不能做到勤翻身。护士应多关心安慰患者，消除其焦虑恐惧心理，并向其家属讲解勤翻身对防止褥疮形成及褥疮愈合的重要性。
2�2饮食护理患者患脑梗死后单侧肢体不能活动，必须卧床，由于体位由平时的立位改为平卧位，患者胃肠蠕动减弱，会导致食欲减退，腹胀不适便秘等。若卧床初即予进普食，食物残渣形成较多，易致患者腹胀腹痛。我院在患者卧床后首次排便前一直进食半流质食物，并对无糖尿病患者加用蜂蜜香蕉等通便食物，糖尿病患者则将其病情与主管医生沟通后予口服大黄苏打片3片，3次/d。
2�3二便护理患者患脑梗死单侧肢体不能活动，不能自行如厕，因此要尽快帮助习惯在床上大小便并教会患者及家属正确的护理方法。小便护理：男性患者可用尿壶，而女性患者则用女性尿壶，以有效防止尿液渗漏引起的会阴局部湿疹或皮炎。大便护理：患者单侧肢体活动不便，可采用底层为塑料纸的产垫巾，置于患者肛门下面，注意保护骶尾部褥疮，防止大便污染，便后将会阴清洗干净，保持肛门周围干燥，事后涂上爽身粉。
2�4控制血糖对有糖尿病患者，要根据患者的血糖值采取药物饮食相结合的方法，制定护理计划，其次定时动态监测血糖水平，包括餐前餐后及空腹血糖，控制血糖在理想水平，有效的缩短创面愈合时间
2�5营养支持对患者营养状况进行监测评估，对糖尿病患者在控制血糖基础上增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化吸收的糖尿病饮食。
2�6康复锻炼制定康复训练计划，注意各关节处于功能位置，防止足下垂，被动活动各关节部位，进行静力性肌肉收缩，关节等长收缩运动等，活动由小到大，由弱到强，循序渐进。
2�7褥疮护理
2�7�1基础护理护理关键是解除局部皮肤压力，采用单人分位“三步翻身法”，建立床头翻身卡，严格交接班，每2~3 h翻身一次，翻身时避免拖拉扯等动作，防止褥疮部位再次受压受伤尤其重要，翻身后的肢体摆放一定要保持舒适和功能位，予应用气垫床，选择合适的床铺，保持床单清洁、干燥、透气、无皱褶、无碎屑，衣服质地要柔软，并保持平整，及时更换渗出液尿液大便污染的床单和衣褥，便后及时清洗干净，以免二次污染尿道及创面，引起二重感染。其次做好肺部护理，定时叩打背部，指导患者做有效地呼吸和咳嗽，预防坠积性肺炎，鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。
2�7�2创面处理对褥疮Ⅰ°可采用红外线照射每天二次，Ⅱ°可采用利福平粉剂外敷或庆大霉素与白蛋白混合液外涂。对于Ⅲ°褥疮可局部彻底清除黑色结痂及坏死组织，露出新鲜肉芽组织用3%双氧水清洗创面，用生理盐水涡式冲洗清洁创面，对口小底大的褥疮填塞纱条以利于引流并使肉芽慢慢从底部长出，腔隙慢慢变浅直至愈合。治疗期间用过多爱肤治疗，易软化干硬结痂，保持创面湿润效果更好，并多次以胰岛素湿敷创面，改善细胞代谢，是变性的细胞得以恢复，抑制细菌的生长，同时增加蛋白质的合成，促进组织修复。正确留取创面分泌物，选择敏感抗生素全身及局部应用。抗生素局部高浓度应用有利于抑制细菌的生长繁殖，湿敷可以使药物在创面局部保持较高浓度，有利于药物发挥作用，而且湿敷还可以造成局部创面缺氧，刺激上皮毛细血管增生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮再生［2］。
3体会
脑梗死患者由于出现单侧肢体不能活动而被动卧床，若无正确的护理，很容易产生褥疮，而在褥疮的预防和治疗中对褥疮的重视是基础，护理措施的落实是关键，患者的配合是手段。对已有褥疮保持湿性伤口，对临床工作很有意义，其优点是降低伤口的感染率，减少换药时伤口的疼痛，减少因揭敷料引起的伤口再次损伤，提高伤口自溶清创的能力，及加快伤口愈合。除正确处理伤口外，基础护理、心理护理、康复锻炼对褥疮的治愈也很重要。
参考文献
［1］殷磊.护理学基础�第2版.北京:人民卫生出版社,1999:128.
［2］李频华,赵青英.褥疮护理进展�实用护理杂志,1995,11(10):44�45.
