【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【摘要】目的:探讨肺癌患者围手术期护理方法和总结有关护理体会。方法:对我院2007年1月-2010年3月间35例肺癌患者围手术期护理资料进行回顾分析。结果:35例患者均于术后安全出院,未出现相关并发症。结论:肺癌患者的治疗与康复不仅需要精湛的外科技术,也与围手术期护理密不可分的。因人施护,因时施护是促使患者得到早日康复的有效方法。�
【关键词】肺癌;围手术期护理;工作探讨;体会�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.215文章编号:1006-1959(2010)-09-2475-01
支气管肺癌简称肺癌,起源于支气管黏膜,是严重危害人民生命和健康的常见病��[1]�。如何开展治疗和护理的研究,提高肺癌治疗效果乃当务之急。手术是治疗本病的主要方法,对已确诊亦无其手术禁忌症患者应尽早手术。精心护理更是确保手术成功的关键。2007年1月-2010年3月我科共行肺癌手术35例,围手术期护理取得良好效果,现将护理情况总结如下:�
1.临床资料�
本组病例35例,男30例,女5例,年龄在45岁-67岁之间,平均年龄56.6岁。其中中央型肺癌16例,周围型19例;鳞癌19例,腺癌13例,小细胞肺癌3例;左肺病变11例,右肺病变24例;术式为右上肺叶切除7例,右中叶切除3例,右下叶切除5例,右全叶切除9例,左上叶切除4例,下叶切除3例,全左叶切除4例。住院时间为18d-35d不等,平均21.14d;以上35例患者均未发生肺部并发症。�
2.围手术期护理�
2.1术前护理:�
2.1.1心理护理:肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨,心理上处于极度脆弱的敏感状态。医护人员应做好宣教工作,多安慰和鼓励,予以精神上支持,做好接待工作,搞好护患关系,减轻患者的紧张与烦躁的情绪,使患者得到身心的休息。做好善意性保密治疗,鼓励患者积极配合,争取手术成功��[2]�。�
2.1.2呼吸功能训练与指导:护理人员耐心向患者及家属讲述手术后主动咳嗽的重要性。介绍有效的咳嗽方式,常规于术前1周开始指导患者进行深呼吸训练,练习坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸,每日2～3次,每次10min。也可根据患者的身体状况而定。患者家属要求掌握拍背按胸咳嗽法,以协助患者主动咳嗽��[3,4]�。�
2.1.3其他术前准备:有吸烟不良嗜好的患者应叮嘱术前戒烟,以减少呼吸道分泌物。痰液黏稠不易咯出者,可给予药物治疗,对于合并慢性支气管炎或肺部感染者,应予以抗炎解痉治疗。鼓励多做户外活动,增加肺活量。�
2.2术后护理:�
2.2.1术后24小时内特别护理:术后患者回病房移床动作轻、稳,防止患者身上各种管线脱落,搬动患者时胸腔引流管应夹闭近管,移至病床后再松开引流管夹,并立即给氧,接通心电监护的监测导线,检查各种引流管有否脱落,是否通畅,密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。氧流量4-6L/min,若患者换气功能已逐渐适应可停止吸氧,麻醉清醒后可停止心电监护,以方便患者活动。补液的速度不宜过快,以免肺水肿,一般30滴/min。��[2]2.2.2呼吸道护理:手术后需平卧6-8h,待患者麻醉清醒、生命体征稳定,取半坐卧位,鼓励行深呼吸,家属和护理人员帮助拍背做有效的咳嗽排痰,使余肺早日复张防止感染。为了使患者痰液易于咯出,术后常规雾化吸入,每日2-3次,每次15min。�
2.2.3胸腔闭式引流管观察与护理:观察引流液的性质、量,并做好记录。如出现异常引流液应立即向医生报告。胸腔引流管要特别注意引流系统的密闭性,并保持引流通畅。一般水封瓶内水柱上下波动表明引流系统功能良好,波动范围一般在20cm内,若波动过大,超过30cm,要警惕上呼吸道阻塞,应及时清除分泌物��[5]�。术后早期水柱波动停止应考虑引流管是否阻塞或受压。应手法解除阻塞,同时注意防止瓶内液体回流到胸腔造成逆行感染,而术后2～3d随着余肺的复张,水柱波动逐渐停止,则属正常情况。�
2.2.4早期活动:早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成,从而预防肺动脉栓塞等严重并发症,活动循序渐进,注意活动安全。移动病人时引流瓶不应过高,防止引流液倒流入胸腔,造成感染。�
2.2.5饮食护理:肺癌患者行胸腔手术是一重大创伤手术,给患者精神上和肉体上都造成极大的打击。术后恢复将是一个漫长的过程,在饮食上要注意营养搭配,患者全麻苏醒后,能进食物时应给予高蛋白、高热量、高维生素、容易消化的流质,少食多餐,逐渐过度到半流质普食。忌腥、油腻、辛辣刺激食物。�
3.小结�
本组35例患者,通过我们的精心护理,没有出现一例并发症。都是病情好转出院,对其我们深深的体会到,肺癌患者的治疗与康复不仅需要精湛的外科技术,也与围手术期护理密不可分的。尤其是心理护理和术后有效护理,心理护理是让患者树立信心、主动配合和医护人员一起与病魔作斗争。有效护理是因人施护,因时施护,使病人得到全面康复。
参考文献�
[1]李新建,郑荧,沈玉珍,等.上海市区肺癌的流行现状和趋势[J].诊断学理论与实践,2003,2(1):22-24.�
[2]程剑.肺癌围手术期的护理[J].医疗装备,2005,18(9):44.�
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000,6:47.�
[4]黄霜菊.肺癌患者围手术期护理[J].当代护士,2007,10:59-60.�
[5]吴清美.肺癌患者围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,6(25):3728-3729.�
