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摘要：目的：观察血液灌流器与透析器串联在尿毒症患者治疗中，对血β2－微球蛋白(β2－MG)、甲状旁腺素(PTH)清除效果及临床症状改善情况。方法：将血液灌流器与血液透析器串联作血液灌流一血液透析(HP／HD)联合治疗，先行血液灌流联合血液透析2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续血透2h，单次总治疗时间4h，2周1次HP／HD，治疗前后各测1次β2－MG和PTH观察疗效。结果：ββ2－MG治疗前190.2mg／L，治疗后下降为103.9mg／L，PTH治疗前12990.3pg／L，治疗后为8200.2pg／L，患者睡眠改善，食欲增加。结论：血液灌流对中分子物质清除有效，长期应用可显著提高患者生活质量及生存率。
关键词：尿毒症；β2－微球蛋白；血液灌流器；透析器
中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0697－02
通过观察血液灌流器与透析器串联在尿毒症患者维持性血液透析治疗中，对血β2－微球蛋白(β2－MG)、甲状旁腺素(PTH)清除效果及透析后临床症状改善情况，发现效果较好，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
我院血液净化中心在2005年对尿毒症长期维持性血液透析10例患者进行观察。其原发病为慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病2例，高血压肾损害2例。患者平均透析时间15年，平均年龄45.2岁，合并有肾性骨病、透析淀粉样关节病变等严重合并症。
1.2 观测指标
比浊法测血清β2－微球蛋白(β2－MG)，电光学发光法测血清甲状旁腺素(PTH)。临床观察指标：睡眠、皮肤瘙痒症、食欲、精神状态。
1.3 材料
采用德国费森尤斯8004型血透机，日本尼普罗1.3cm醋酸纤维膜透析器，丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂吸附一次性血液灌流器，碳酸氢盐透析液，低分子肝素抗凝。
1.4 操作过程
用0.9％氯化钠溶液500ml加肝素1支预冲洗透析器及管路15～20min，将灌流器动静脉端与无菌血路管连接后垂直固定，自下而上对灌流器和管道进行预冲，先将灌流器及管道充满生理盐水，以80ml／min的流量预冲灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气。静置20min后建立血管和透析液通路，引血液从动脉端流出经血泵，逆向流入灌流器，顺流入透析器，尔后回流静脉，血流量200～250ml／min，透析液流量500ml／min，将血液灌流器串联在血液透析器之前作血液灌流－血液透析(HP／HD)联合治疗。先血液灌流联合血液透析2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，再继续血液透析2h，单次总治疗时间4h。标本收集：HP／HD治疗前和HP／HD治疗后各1次检测，治疗后观察疗效。
2 结果
对10例尿毒症患者进行血液灌流联合血液透析治疗前与治疗后检测发现，血液灌流能有效的降低尿毒症患者血液中高β2－微球蛋白(β2－MG)、甲状旁腺素(PTH)致病物质(详见表1)，而且明显改善患者临床症状。血液灌流联合血液透析治疗为2周透析1次，透析后睡眠好，皮肤瘙痒减轻，食欲增加，精神状态良好。
3 讨论
尿毒症维持性血液透析患者体内有多种代谢产物的积聚，可引起各种综合征以及透析相关的合并症。透析患者淀粉样关节病变及继发性甲状旁腺亢进症随年龄及透析时间延长有增长趋势，以腕管综合征、四肢多发性关节炎、皮肤瘙痒症为表现，这些临床问题的存在是尿毒症另一种主要致病物质一中分子(MMS)所致，20世纪70年代后Babb和Scribner提出了中分子学说，血中MMS越多，尿毒症患者的骨病、神经病变、心包炎等发生率越高，死亡率高。β2－MG是淀粉样变性的病因蛋白，在长期血透患者骨中沉积引起骨的囊性损坏，最终可导致弥漫性脱钙及腕管综合征，这些都是透析患者淀粉洋关节病变的表现。PTH已被确认为引起尿毒症临床症状重要毒性物质，而血清PTH水平升高与中分子毒物潴留有关。普通的透析器对中大分子物质的清除效果差，笔者采用血液灌流联合血液透析方式，通过吸附剂(合成树脂)的吸附作用清除内源性中分子毒性物质。经过临床治疗观察后体会，在普通透析基础上串联血液灌流能有效的清除尿毒症高血β2－MG和高PTH，弥补了单纯血液透析的缺点，生物相容性也比较满意，对患者临床症状的减轻较为明显，特别中度病症患者在睡眠时间及质量上有显著改善，皮肤瘙痒的症状有不同程度减轻，提示血液灌流吸附对中分子物质有较好的清除效果，长期应用对提高患者的生活质量及减少病死率无疑是可取的治疗方法。在治疗中应注意血液灌流可清除尿毒症的毒物但不能清除水分，故不能单独用来治疗，需与血液透析联合应用，同时将灌流器在置透析器之前串联好，以防透析器脱水后血液浓缩，使血流阻力增大致灌流器凝血，目前我们还没有发现治疗后明显并发症。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
